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1、起搏器的现代程控功能,中国医学科学院 阜外心血管病医院陈柯萍,起搏器程控的定义,定期通过程控仪对起搏器工作进行评价结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益及时发现起搏系统工作异常,发现和处理起搏系统功能故障预测可能发生的起搏系统异常减少起搏系统并发症延长起搏系统使用寿命优化起搏功能，达到生理性起搏目的,起搏器程控的目的,起搏器现代程控功能优化起搏治疗,生理性起搏频率优化AV间期优化输出能量优化感知优化起搏方式,特殊功能程控AMSPMTPVC反应现代诊断功能,频率优化,单腔起搏器基础频率传感器驱动频率滞后频率自身优先功能休息频率：睡眠频率,双腔起搏器基础频率上限跟踪频率传感器驱动频率
2、AMS频率滞后频率窦房结优先功能休息频率：睡眠频率,为什么要设置滞后频率,VVI起搏：鼓励自身心律，更生理性AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms当左右心房之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步起搏器综合征、房颤、心衰,频率滞后窦房结优先功能,如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率,AV间期的优化,病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏房室传导阻滞的患者频率反应性AV间期设置，符合正常人的生理特
3、点肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者尽量保持心室起搏，最大化心室起搏,最小化心室起搏的临床证据,DAVID,MOST,MADIT II以及SAVE PACe等临床研究结论不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加减少右心室起搏，可以降低房颤的发生最大限度减少不必要的右室心尖部起搏,生理性起搏-鼓励自身下传,固定延长AV间期自动延长AV间期自动AV搜索功能,MVP Medtronic房室结优先功能 SJMAICS(自动自身传导搜索功能)VIP功能(心室自身优先功能)临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏,心室自身优先功能,VIP的程控参数,VIP可程控数值取决于程控的
4、AV/PV间期,MVP 运作,AAIR+,模式转换为 DDI(R),仅仅一跳AAI(R),DDD(R),AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率,AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为AAIR,AV Conduction Check failed再检测 Intervall(1,2,4,8,Minutes up to max.16 hrs),AV Conduction Check,Loss of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失,AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测
5、频率,AT/AFends,输出能量优化的目的,起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命,输出能量优化的方法,手动调整起搏器的输出测试阈值，设置输出为2倍的阈值不足：仍有失夺获的风险（1%5%）自动化功能自动阈值夺获功能（SJM）自动阈值管理（Medtronic）其他公司,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,病人心房阈值稳定下降，但此时还在急性期，输出不作调整，以保证病人安全！,一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,病例:心房、心室自动
6、阈值管理功能实际应用,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在6-9.5年,预估使用寿命69.5年,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心房阈值管理报告,病人心房阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心室阈值管理报告,心室阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访起
7、搏器寿命预估,预估使用寿命7.511年,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms 植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40ms1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年，6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定,自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益,PANORAMA 研究显示：ACM/VCM与手动测试对比差异在0.25V以内,PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_Ch
8、ina,92.14%,99.25%,起搏方式的优化,单腔起搏器是否需要频率应答是否需要频率滞后、睡眠频率等。双腔起搏器心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等窦房结变时功能：是否需要频率应答房室结功能：是否需要最小化心室起搏有无房性心律失常：是否打开模式转换心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏,房室阻滞,慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性心律,是否需要频率适应性,是否需要房室同步,心室起搏器,频率适应性心室起搏器,心室起搏器,否,否,是,是,是否需要 频率适应性,是否需要 心房起搏,频率适应性心室起搏器,单导线心房感知心室起搏器,否,否,否,是,是,是,是否需要 频率适应性,双腔起搏
9、器,频率适应性双腔起搏器,否,是,特殊功能的程控,打开自动模式转换功能预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟踪心房打开PVC反应预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT）打开PMT功能PMT发作时，起搏器自动识别和终止,植入双腔起搏器的患者出现上限频率的VAT跟踪，如何处理？,快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房打开模式转换功能程控为DDI或VVI方式起搏器介导性心动过速放置磁铁打开PMT功能程控为DDI或VVI方式,患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分。,Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑,现代诊断功能的应用,房性心律失常诊断功能,房性心律失常趋势图,房性心律失常时心室率直方图,房性心律失常的持续时间,是否存在无症状事件?症状是否和心律失常事件相关联?药物或其他治疗的疗效?是否需要加强室率控制？是否需要行房室结消融?是否应该启用抗凝治疗？,心功能状态全面监测,活动度昼夜心率心率变异性,水钠储留监测和心功能状态,经胸阻抗明显降低,水钠储留指数明显增高,心功能状态全面监测,
