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1、起搏间期变化心电图1例,北京市第六医院 董 蕾,病例摘要,患者女性，65岁8年前无明显诱因出现心悸、乏力。Holter示平均心率49次/分，最慢39次/分，最快60次/分诊断：病窦综合征治疗：植入AAI起搏器，术后病情平稳常规随访:起搏器电池阻抗升高（3000），考虑起搏器电池耗竭,收入院拟行起搏器更换,病例摘要,既往：高血压22年，高脂血症2年无吸烟、饮酒嗜好查体：神情，精神可，BP120/70mmHg，HR60次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻罗音超声心动图：大致正常起搏参数：基础频率60次/分，AAI模式，感知灵敏度0.8mv，心房不应期300ms,图1 术前测试心电图 起搏频率80ppm
2、，AAI模式，感知灵敏度0.8mV，不应期300ms，AR 间期200ms,I,图2 起搏频率120ppm，AAI模式，感知灵敏度0.8mV，不应期300ms，AR 间期200ms,I,I,图3A 起搏频率上调至130pbm，模式、感知灵敏度及不应期不变，可见AA间期不等,440ms,740ms,为何起搏频率上升后AA间期不等？,I,图3B 在长AA间期中，测量后一个A波前440ms 恰为R波的降支，提示心房电极远场感知R波,440ms,440ms,440ms,感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度,感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度,图6起搏频率130pbm，AA
3、I模式，感知灵敏度1.6mV，不应期300ms，AR 间期260 ms，AA间期规整。,I,图4 起搏频率120pbm，R波落在心房不应期内,150ms,260ms,270ms,图5 起搏频率130pbm，AR间期逐渐延长，后R波落在心房不应期外，使心房节律重整,I,图7 起搏频率130pbm，AAI模式，感知灵敏度0.8mV，不应期400ms，AR间期260 ms，AA间期规整。,交叉感知,是一种过（误）感知现象，是指一个心腔的心电信号或起搏脉冲被起搏器的另一心腔电路误感知，是起搏患者的特有并发症。,主要原因,1、另一心腔的电信号振幅过大2、自身心腔起搏器电路的感知灵敏度设置过高及(或)不应期设置过短3、电极位置安置不当,处理措施,1、延长PVARP，使远场感知的P波落入PVARP，不能被心房电极感知，从而不能重整起搏节律2、降低心房感知灵敏度，使心房电极不能感知远场信号,小结,若起搏间期不等，需考虑感知功能异常注意从长间期后的起搏信号回量一个基础频率间期，以观察交叉感知的部位定期随访，调整合适的不应期和感知灵敏度,谢谢,
