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1、第三十八 麻醉后监测治疗,延安大学附属医院麻醉科路喻清,麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：1 回病房 2 陪伴人护送下回家 3 进入ICU与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察配备：人员的配备器具及药物的配备,第一节 麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间分四个时相：1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控3、呼吸道反射恢
2、复4、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度,1、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应2、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄3、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理 1、交接 2、监测及记录 3、异常情况的处理,第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤
3、、黏膜的颜色等可能并发症（一）通气不足 查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）抽吸，去除病因，解除痉挛,(三)低氧血症临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO260mmHg机制：通气和换气功能不全，通气/血流比值（）失调原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气血流比值；呕吐误吸：反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少处理：去除病因 氧疗 呼吸支持,二、循环系
4、统的监测和治疗监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能(一)低血压原因:低血容量和低心排出量治疗:病因治疗 严重低血压者适当使用血管活性药(二)高血压原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等治疗:病因治疗 适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物(三)心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常治疗:首先病因治疗 对影响循环功能的及时给予相应治疗,三、神志观察观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力治疗:去除病因 适当对症用药苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复
5、处理:立即查明病因,及时处理四、体温监测,第三节离开恢复室的标准按病人情况转运出室：大部分病情已稳定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的医护人员继续完成术后治疗门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志清楚，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属详细交待回家后注意事项小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入继续监测治疗。,第四节恢复室设置和管理,一、麻醉后监测治疗室的设置二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分
6、。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压0.2mV,窦性心律,心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、
7、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率60次分2、其他波型值在正常范围内。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2
8、、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞，规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,房室传导阻滞,房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间 期相等2
9、、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,左心房肥大,左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,慢性冠脉供血不足,图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置,
