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1、第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,叶珊,学习目标,识记：鉴别三种类型缺水高渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度液体疗法护理,大量出汗挥汗如雨,大面积烧伤暴露疗法,高渗性脱水,又称原发性缺水,水和钠同时丢失,失水失钠,血清钠高于于150mmol/L,细胞外液呈高渗状态,口渴尿少,长期胃肠减压,慢,低渗性脱水,水和钠同时丢失，失水失钠,血清钠低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态,慢性或继发性脱水,无明显口渴早起尿正常，后期减少低钠症状,肠扭转,等渗性脱水,水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；,细胞外液量迅速减少，称急性缺水,口渴尿少,三种缺水鉴别,课内练习,1、低渗性脱水，
2、主要是A 血钾低B 血钠低C 血钙低D 血镁低E 血糖低,课内练习,2、下列最可能导致低渗性缺水的是A.摄入水不足B.大量出汗C.急性机械性肠梗阻D.大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)E.弥漫性腹膜炎,课内练习,3、外科病人最常见的脱水类型是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.原发性脱水D.等渗性脱水E.慢性脱水,课内练习,5、高渗性脱水早期的主要表现是A.口渴B.尿量减少C.血压下降D.神志淡漠E.烦躁,课内练习,6、早期低渗性脱水病人尿量变化是A.尿量减少B.尿比重增高C.尿量略增或不变D.尿少而比重低 E.管型和蛋白尿,课内练习,7.不属于低渗性脱水的表现是 A.恶心呕吐B.口渴不适C.尿
3、量减少 D.眼窝凹陷E.皮肤弹性差,护理评估-身体状况,1、高渗性缺水临床分度,课内练习,1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐,课内练习,2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为A2%以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上,课内练习,3、男，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为A等渗性缺水B轻度缺水C中度缺水D重度缺水E低渗性缺水,课内练习,4、男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干
4、，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为A中度等渗性缺水B重度等渗性缺水C重度高渗性缺水D中度低渗性缺水E中度高渗性缺水,护理评估-身体状况,2、低渗性缺水临床分度,课内练习,1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠B中度缺钠C重度缺钠D中度缺水E重度缺水,课内练习,2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为,辅助检查1、血清钠浓度-决定缺水性质（记住数值）2、低渗性缺水-尿比重1.010,护理评估-身体状况,治疗要点,护理评估-身体状况,课内练习,1、等渗性脱
5、水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液,课内练习,2、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水D低分子右旋糖酐E5%碳酸氢钠,课内练习,3、对高渗性脱水的病人应首先输入A.平衡液B.林格氏液C.5%葡萄糖液D.右旋糖秆E.3%5%盐水,课内练习,4、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液,课内练习,5、李先生，44岁，因高热3日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查
6、体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。首先应考虑输入A.平衡液B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖盐水 E.3%5%氯化钠溶液,护理诊断及合作性问题,1、体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关2、焦虑 与担心体液失衡的预后有关3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿,护理措施-液体疗法护理,1、补多少（补液总量）2、补什么（液体种类）3、怎么补（输液方法）4、补得如何（疗效观察）,护理措施-液体疗法护理,1、缺多少，补多少（补液总量）（1）组成生理需要量：2000-2500ml-固定 累计损失量（已经损失量）-入院评估 缺水程度-高
7、渗性缺水 缺钠程度-低渗性缺水继续损失量：体温1 大汗一身湿透内衣-1000ml,课内练习,1、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱水。失水约是体重的A 1%B 3%C 5%D 7%E 10%,课内练习,2、病人体重60kg，实际丢失的水是A 2000mlB 3000mlC 4000mlD 5000mlE 6000ml,课内练习,3、患者，男，46岁，住院过程中因不合理使用利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹陷，检测血清钠离子为125mmol/L.问该患者失氯化钠量为A 0.5g/kg,课内练习,4、
8、该患者体重为60kg，问该患者失盐量为A 2000ml生理盐水B 3000ml生理盐水C 4000ml生理盐水D 5000ml生理盐水E 6000ml生理盐水,护理措施-液体疗法护理,（2）计算第1日补液总量=生+1/2累计损失量第2日补液总量=生+1/2累+前1日继需损失第3日补液总量=生+前1日继需损失,课内练习,1、男性，40kg，因食管癌进食困难1个月入院，诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性差该病人的水、电解质失衡诊断为A轻度高渗性脱水B中度高渗性脱水C重度高渗性脱水D等渗性脱水E低渗性脱水,课内练习,2、脱水病人补液的第一个24小时，对已丧
9、失量的补充应是A.一次补足B.先补充1/2C.先补充2/3D.先补充1/3E.先补充3/4,护理措施-液体疗法护理,2、液体种类“缺什么，补什么”生理需要累计损失继续损失,晶体：葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液,胶体：全血、血浆,护理措施-液体疗法护理,晶体,胶体,护理措施-液体疗法护理,3、怎么补（输液方法）-宁少勿多（1）口服（2）静脉输液先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾：40ml/h,护理措施病情观察,记录液体出入量（24h）观察输液情况 保持输液通畅监测心、肺功能疗效观察,尿量生命征精神状态缺水征中心静脉压血尿常规结果,1、急性胃肠炎及频繁呕吐 尽早诊治2、高温环境劳作 补盐水,护理措施健康指导,小结,鉴别三种类型缺水高渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度液体疗法护理,
