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1、2010-11-3,教学对象：护理2008级四年制本科,资源选择：内科护理学 教材,教学课时：3.0学时,2010-11-3,课堂设计理念,医疗本科学员的特点没有临床工作经验医疗基础知识扎实,求知欲望强课堂设计紧密联系临床，着重于NS的的临床表现、诊断与临床意义将所学知识点尽量与临床实际联系，在具体形象中牢记知识点在授课过程中随时注意培养学员喜欢医生这个职业,2010-11-3,课堂设计与实施,从学好肾病的重要性入手掌握常见NS的表现如何诊断NSNS的概念临床表现治疗诊断思路诊断、病因诊断、病理诊断和并发症诊断治疗治疗原则预后,2010-11-3,肾 病 综 合 征Nephrotic synd
2、rome(N S),西南医院肾科 彭侃夫,2010-11-3,肾病综合征（Nephrotic syndrome，N S）是指因多种肾脏病理（肾小球）损害所致的、以大量蛋白尿为最基本特征的一组临床症候群。包括大量蛋白尿，低白蛋白血症，伴或不伴有高度水肿、高脂血症，即三高一低，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断所必须的,Nephrotic syndrome,2010-11-3,肾病综合征病因,原发性 微小病变肾病、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段肾小球硬化、膜性肾病继发性 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病,2010-11-3,Massive
3、proteinuria 肾小球滤过膜通透性增高，尤其是电荷屏障受损时，蛋白漏出超过肾小管重吸收量Hypoproteinemia 白蛋白从尿中丢失，同时胃肠粘膜水肿蛋白质摄入减少,pathophysiology,2010-11-3,pathophysiology,oedema 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降使水分从血管中漏出到组织间隙。原发于肾内的钠、水潴留Hyperlipemia肝合成脂蛋白增加而脂蛋白分解和外周利用减少,2010-11-3,正常肾小球模式图,2010-11-3,Glomerular,2010-11-3,Pathological type,微小病变肾病 minimal cha
4、nge nephropathy，MCN 系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangiocapillary glomerulonephritis 膜性肾病membranous nephropathy;MN 局灶性节段性肾小球硬化focal segmental glomerulosclerosis，FSGS,2010-11-3,少年儿童好发，预后好，易复发光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮严重脂肪变性电镜：脏层上皮细胞足突广泛融合免疫荧光：阴性,Pathological type：minimal
5、change nephropathy,2010-11-3,正常肾小球足突,肾小球微小病变（足突融合）,minimal change nephropathy,2010-11-3,Pathological type,微小病变肾病 minimal change nephropathy，MCN系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangiocapillary glomerulonephritis 膜性肾病membranous nephropathy;MN 局灶性节段性肾小球硬化focal segmenta
6、l glomerulosclerosis，FSGS,2010-11-3,mesangial proliferative GN,青少年好发,常表现为急性肾炎综合症,预后不一光镜：系膜细胞及基质弥漫增生电镜：系膜区及内皮下电子致密物沉积免疫荧光：IgA、IgM、IgG，C3颗粒样沉积在系膜区或系膜区和毛细血管壁,2010-11-3,mesangial proliferative GN,系膜增生性肾炎,正常肾小球,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎分级,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎(轻度,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎中度,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎重度,2
7、010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎免疫荧光,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎重度（糖尿病肾病结节样硬化）,2010-11-3,系膜增生性肾小球肾炎重度（糖尿病肾病结节样硬化）,2010-11-3,Pathological type,微小病变肾病 minimal change nephropathy，MCN系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangiocapillary glomerulonephritis 膜性肾病membranous nephropathy;MN 局灶性节段性肾小球硬
8、化focal segmental glomerulosclerosis，FSGS,2010-11-3,mesangiocapillary GN,多见于青壮年,表现为急性肾炎综合症，NS，血尿，肾功不全，高血压，治疗疗效常不佳光镜：系膜细胞及基质弥漫重度增生，插入基膜与内皮细胞之间，双轨征电镜：系膜区及内皮下电子致密物免疫荧光：大量C3伴或不伴IgG颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁,2010-11-3,系膜毛细血管性肾小球肾炎模拟图,2010-11-3,系膜毛细血管性肾小球肾炎(双轨),2010-11-3,系膜毛细血管性肾小球肾炎(弥漫双轨),2010-11-3,系膜毛细血管性肾炎,内皮及系膜细胞
9、增生；内皮下、系膜区致密物沉积,2010-11-3,Pathological type,微小病变肾病 minimal change nephropathy，MCN系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangiocapillary glomerulonephritis 膜性肾病membranous nephropathy;MN 局灶性节段性肾小球硬化focal segmental glomerulosclerosis，FSGS,2010-11-3,membranous nephropathy,中老年多
10、见，易并发血栓栓塞，早期治疗效果好光镜：早期仅基膜上皮侧嗜复红小颗粒，后期基底膜增厚，向上皮侧伸出“钉突”电镜：基底膜上皮侧电子致密物整齐排列，钉突、足突广泛融合免疫荧光：IgG，C3均匀颗粒沉积Cap壁,2010-11-3,正常肾小球,膜性肾病,membranous nephropathy,2010-11-3,membranous nephropathy,2010-11-3,membranous nephropathy,2010-11-3,membranous nephropathy,2010-11-3,membranous nephropathy,膜性肾病I期：中型致密物内皮下沉积，足突融
11、合,膜性肾病III期：被基底膜包绕的致密物开始被吸收,2010-11-3,membranous nephropathy,膜性肾病IV期：致密物被完全吸收,2010-11-3,Pathological type,微小病变肾病 minimal change nephropathy，MCN系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangiocapillary glomerulonephritis 膜性肾病membranous nephropathy;MN 局灶性节段性肾小球硬化focal segmental
12、glomerulosclerosis，FSGS,2010-11-3,focal segmental glomerulosclerosis,青少年多见，表现为NS、肾功减退、高血压，预 后差光镜：局灶、节段分布，系膜基质增多，毛细血管壁塌陷，玻璃样变电镜：肾小球广泛足突融合免疫荧光：IgM、C3呈团块样沉积,2010-11-3,顶部病变模式：血管丛在尿极形成粘连,focal segmental glomerulosclerosis,局部血管丛塌陷模式,2010-11-3,肾小球局灶硬化,focal segmental glomerulosclerosis,肾小球节段硬化,2010-11-3,局灶
13、性节段性肾小球硬化,focal segmental glomerulosclerosis,2010-11-3,塌陷型毛细血管丛 HIV相关性肾病,focal segmental glomerulosclerosis,2010-11-3,complication,感染：呼吸道、泌尿道、皮肤血栓、栓塞：严重的低白蛋白血症、血粘度增加、凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进等均导致高凝状态。肾静脉血栓最常见急性肾衰竭：肾间质高度水肿压迫肾小管、大量蛋白管型阻塞肾小管蛋白质及脂肪代谢紊乱,2010-11-3,血栓、栓塞,2010-11-3,血栓、栓塞,2010-11-3,diagnosis,是否NS
14、：三高一低有无继发性因素：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤样肾病、乙肝相关性肾炎有无并发症明确病理类型：肾活检,大量蛋白尿（3.5g/d）低白蛋白血症（30g/L）高度水肿高脂血症高凝状态？,系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤样肾病、乙肝相关性肾炎,2010-11-3,renal biopsy,在超声引导下自动活检枪行肾活检,2010-11-3,Painless renal biopsy,2010-11-3,2010-11-3,穿刺取出的肾脏组织,2010-11-3,肾穿刺活检指征,1、肾病综合征和大量蛋白尿2、大量血尿伴有蛋白尿3、孤
15、立性轻度血尿4、慢性轻至中度蛋白尿5、慢性肾衰6、急性肾衰7、移植肾功能不全,2010-11-3,肾穿刺活检禁忌症,绝对禁忌症 1、明显的出血性疾病或出血素质 2、严重的血小板减少症（50 109/L）,2010-11-3,1、孤立肾 2、不能合作者 3、活动性的肾脏感染 4、伴有动脉瘤的肾盂肾炎 5、未控制的严重高血压或低血压 6、严重贫血 7、尿毒症,相对禁忌症,2010-11-3,肾穿刺活检并发症,1、血尿：镜下血尿常见，肉眼血尿约为 5%9%2、肾周血肿；常见，约85%，小，易消退 3、肾区疼痛：轻度钝痛 4、动静脉瘘：10%5、其他：肾盂瘘、肾脏破裂、误穿其他脏 器等,2010-11
16、-3,therapy,一般治疗对症治疗主要治疗：抑制免疫及炎症反应,2010-11-3,治疗：一般治疗,卧床休息饮食治疗：蛋白补正常量（1g/kg体重）低脂饮食 热量充分（126147 kg/d）水肿时应低盐（3g/d）,休息,饮食,2010-11-3,治疗对症治疗,利尿消肿：轻者口服，重者联合静脉用利尿剂，可用人血白蛋白（或血浆）静滴后立即速尿静推。水肿严重可超滤出多余水分，缓解症状减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）血小板解聚剂,2010-11-3,治疗 主要治疗,常用药物 1、糖皮质激素：应用原则是：起始量要足 撤减药要慢 维持用药要久,20
17、10-11-3,强地松最常用起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量 较成人大，23mg/kg/d撤减每2-3周减总量的10%，至20mg/d时应谨 慎，谨防反跳维持量10-15mg/d再服半年以上。现也常用甲基强地松龙脉冲治疗,治疗 主要治疗,激素应用原则起始量足 减药要缓维持要长,2010-11-3,环磷酰胺（CTX）最常用 剂量：200mg/d隔日静注 脉冲治疗：10mg/kg体重静脉滴注，每2周23次。累积量达6-8g(150mg/kg)止 副作用：胃肠道症状、骨髓抑制、出血性膀胱 炎、脱发、性腺抑制等,治疗 主要治疗,细胞毒类药物：难治性肾综狼疮性肾炎,2010-11-3
18、,作用机理：抑制T辅助淋巴细胞产生白细胞介素2及其他一些细胞因子，增强肾小球基底膜电荷屏障作用，使蛋白漏出减少通过抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基底膜损害而减少蛋白尿影响血流动力学，使尿蛋白质减少,环孢素 A（Cyclosporin A，CsA）,治疗 近年进展,2010-11-3,适应症：原发的难治性肾病综合征，对微小 病变最佳用法：45mg/kg/d，分2次服，起效在12周，最大疗效13个月，一般在3个月后缓慢减量，疗程6个月左右。维持血药浓度在100200ng/ml副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、高血钾、震颤等 停药后易反跳,治疗 近年进展,环孢素 A（Cyclo
19、sporin A，CsA）,2010-11-3,作用机理：通过抑制嘌呤的经典合成途 径而有选择性的阻断淋巴细胞的复制 用法：0.5-0.75 g，2次/d副作用：腹泻、骨髓抑制、顽固性感染,霉酚酸酯（Mycophenolaye mofetil，MMF）商品名：骁 悉（CellCept）,治疗 近年进展,2010-11-3,治疗 近年进展,来氟米特（Leflunomide）商品名：爱诺华，妥抒作用机理：通过抑制嘧啶的从头合成而抑制B淋巴细胞增殖；抑制酪氨酸激酶的活性和细胞的黏附，抑制中性粒细胞的趋化；抑制抗体的产生和分泌；抗炎作用 用法：50mg/日，连续3天，20-30mg/d维持副作用：偶见
20、肝损害,2010-11-3,治疗并发症治疗,感染：选用敏感、强效、无肾毒性的药物血栓栓塞：抗凝剂、血小板解聚药、溶栓急性肾衰：利尿，血透、补充血浆并适当脱水、治疗原发病，常用甲强龙冲击蛋白质及脂肪代谢紊乱：ACEI、降脂药,2010-11-3,治疗五：中医药治疗,一般与激素和细胞毒药物合用 雷公藤总甙：20mg，口服，3次/d抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性性腺抑制、肝功能损害、外周血白细胞 减少、急性肾衰,2010-11-3,本节重点,1、名词解释：肾病综合征（nephrotic syndrome）2、肾病综合征的并发症3、肾病综合征的激素治疗原则和用量,2010-11-3,尿路
21、感染,尿路感染是医院感染最常见的病因及菌血症最常见的来源大于40的成年女性一生中会出现尿路感染的症状，且许多为复发性尿路感染,2010-11-3,2010-11-3,女性易感因素,青春期后多见易感因素包括性生活、性生活后未排尿、使用阴道隔膜和杀精子药。老年女性发病率增高的原因绝经期后性激素缺乏,2010-11-3,男性易感因素,50岁后多见青年男性好发因素包括HIV感染、同性恋、包皮环切50岁后好发与前列腺增生、尿路梗阻、器械检查有关,2010-11-3,决定感染的因素,宿主自然免疫机制：局部、全身致病微生物的毒力因素入侵致病微生物的量,2010-11-3,宿主自然免疫机制,尿液的抗菌特性(高
22、渗透压、低pH、高尿素氮)对细菌粘附的天然抑制因素粘膜表面的粘多糖、sIgA尿流冲刷作用前列腺分泌物杀菌作用阴道的低pH值,2010-11-3,感染细菌的毒力因素,尿路致病性大肠杆菌菌毛介导细菌的粘附K抗原有抗吞噬作用溶血素有细胞毒性作用,2010-11-3,致病微生物,复发性感染大肠杆菌最常见，还有其它G-菌和肠球菌与结石相关的感染变形杆菌，克雷白氏菌，肠球菌等泌尿系操作或梗阻肠杆菌属，沙雷氏菌属，假单孢菌其它病原体：腺病毒，念珠菌，脲原体,2010-11-3,附着 浸润 复制 脱落,UTI发病机理,2010-11-3,尿路感染的危险因素,性活动妊娠尿路梗阻神经源性膀胱膀胱输尿管返流,尿路器
23、械检查肾功能异常老龄免疫抑制遗传因素,2010-11-3,UTI 分类,单纯性（uncomplicated)感染：无泌尿系结构和功能异常复杂性：有结构和功能异常，单纯抗炎治疗效果不佳。致病菌常耐药。有些为特殊病原体感染如结核、支原体、衣原体等,2010-11-3,上尿路感染 upper urinary tract infection肾盂肾炎 pyelonephritis下尿路感染 lower urinary tract infection膀胱炎 cystitis,UTI 分类,2010-11-3,肾 盂 肾 炎,Pyelonephritis(PN),2010-11-3,肾盂肾炎是尿路感染中的一
24、种重要临床类型，是由细菌（极少数为真菌、病毒、原虫等）直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。好发于女性，尤其是已婚女性、女幼婴和老年妇女患病率更高临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎,概 念,2010-11-3,病因和发病机理,致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌约占6080%。绿脓杆菌、葡萄球菌感染多见于以往有尿路器械检查史或长期留置尿管者糖尿病和免疫功能低下者常发生真菌感染,2010-11-3,感染途径上行感染:是最常见的感染途径。在机体抵抗力下降或尿路粘膜受损伤时（如尿液高度浓缩、月经期间、性生活后）；或细菌毒力较大并粘附于尿道粘膜并上行传播能力强时；尿道口及其周围细菌容易侵袭尿路导致肾盂肾
25、炎,病因和发病机理,2010-11-3,感染途径上行感染:血行感染：少见。主要见于机体免疫力低下时淋巴管感染：更少见。当盆腔器官炎症、阑尾炎 和结肠炎时细菌可经淋巴管引起肾盂肾炎直接感染：外伤或肾周器官发生感染时,病因和发病机理,2010-11-3,尿流不畅和尿路梗阻：细菌容易在肾内停留、定居、生长、繁殖而发病 尿路畸形或功能缺陷：肾内防卫功能不良而易致细菌感染 机体免疫功能降低，如慢性全身性疾病和长期应用免疫抑制剂等其他因素，尿道口或附近感染，导尿和尿路器械检查,易 感 因 素,2010-11-3,病理,急性肾盂肾炎(acute PN)肾小球多无异常肾小管腔可见脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死
26、、脱落。肾间质白细胞浸润。肾盂肾盏粘膜肿胀、充血、表面脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿,2010-11-3,肾小管中大量中性粒细胞（图中右）,acute PN,2010-11-3,肾小管内广泛中性粒细胞浸润（黑箭头）肾小管变性、坏死（黄箭头）肾间质轻度病变,acute PN,2010-11-3,慢性肾盂肾炎(chronic PN)肾外形缩小，表面有粗糙的瘢痕形成而凹凸不平，皮质和髓质变薄，肾盂肾盏变形、狭窄，肾实质内有纤维增生，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”,病 理,2010-11-3,肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化,chronic PN,2010-11-3,肾小球纤维化包曼氏囊壁增厚、分层；肾
27、小管萎缩、肾间质纤维化。慢性肾盂肾炎可引起继发性肾脏FSGS病理改变,chronic PN,2010-11-3,clinical manifestation,急性肾盂肾炎全身感染症状：寒战高热，全身不适等肾脏和尿路局部表现：尿路刺激征。大 多伴有腰痛或肾区不适。肾区压痛、叩 击痛，输尿管区和膀胱区压痛尿液变化：脓尿、血尿,2010-11-3,慢性肾盂肾炎有易感因素的肾盂肾炎反复发作，超过半年，有以下之一者，为慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄肾外形凹凸不平，且两肾大小不等肾小管功能有持续性损害,clinical manifestation,2010-11-3,临床表现常不典型，常见的
28、有以下五型：复发型：反复急性发作低热型：长期低热为主要表现血尿型：以血尿为主要表现，呈镜下血尿或肉眼血尿隐匿型：仅有尿液表现，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿高血压型：病程中出现高血压、贫血，但无明显蛋白尿和水肿,慢性肾盂肾炎临床表现,2010-11-3,肾盂肾炎的再发：包括复发和重新感染复发指前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时得到缓解，在某些因素的促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病重新感染指前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关。原病已治愈，细菌已无，由新的致病菌侵入所致,clinical manifestation,2010-11-3,并
29、发症complication,肾周围脓肿：好发于糖尿病和尿路梗阻者。表现为持续高热、剧烈腰痛，向健侧弯腰时加剧，肾区叩痛，皮肤局部症状明显肾乳头坏死：多见于糖尿病和有尿路梗阻者的急性肾盂肾炎。属缺血性坏死。肾盂肾炎加重，高热、剧烈腰痛和血尿，有坏死组织排出静脉肾盂造影可见“环形征”,2010-11-3,2010-11-3,2010-11-3,laboratory examination,尿常规：白细胞增多，急性期常满视野，有时有白细胞（脓细胞）管型，有定位价值。红细胞增多。尿蛋白增高，但小于2g/d尿细菌检查 菌尿（尿沉渣涂片每个高倍视野均见到细菌或清晨清洁中段尿培养细菌105/ml）。目前临
30、床常用清洁中段尿细菌培养、菌落计数105/ml。球菌103 104/ml已有意义,2010-11-3,应用抗菌药之前或停药5天后清晨第一次尿作标本留尿之前充分清洁外阴、包皮，消毒 尿道口，再留中段尿并在1小时内作细菌培养膀胱穿刺留尿做细菌培养,尿培养注意事项,2010-11-3,尿细胞计数多用1小时尿白细胞计数，常用于本病慢性期标准：大于30万/L为阳性，小于20万/L为阴性，2030万/L需结合临床血常规：急性期血白细胞可增高血清学尿抗体包裹细菌鉴定尿细菌的血清型以区分复发或重新感染，现在临床应用少,laboratory examination,2010-11-3,肾功能检查：慢性期可主要表
31、现为肾浓缩功能减退肾酸化功能减退肾小球滤过功能减退X线检查 主要用于反复发作的或男性肾盂肾炎查找易感因素，明确慢性化情况，对幼童的反复发作排除膀胱输尿管返流，同时还可鉴别慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤,laboratory examination,2010-11-3,UTI影像学检查指征,UTI多需行影像学检查（病因诊断）结石病史，特别是感染性结石病史疑有输尿管梗阻、肾乳头坏死先天性泌尿生殖道异常如输尿管囊肿，小的无功能肾经56天敏感抗生素治疗效果不佳，可能存在肾周或肾脓肿神经源性膀胱,2010-11-3,影像学检查手段,超声：对肾积水合并感染、肾积脓、肾周脓肿者效佳腹部平片：不透X光的结石、腰大肌
32、影及肾轮廓排泄性尿路造影：对明确梗阻部位有效。而对肾盂积水、肾积脓或肾脓肿不作首选,2010-11-3,排尿性膀胱尿道造影：是诊断膀胱输尿管返流的首选。还用于神经性膀胱及疑有膀胱憩室者CT：定位准确，效果好核素检查：疑有腹内脓肿而无明显体征或临床疑有脓肿而超声、CT检查可疑或为阴性时,影像学检查手段,2010-11-3,diagnosis,急性肾盂肾炎：典型的全身症状、尿路局部症状、尿液变化需鉴别：高热为主要表现或急性胃肠炎和急腹症等疾病慢性肾盂肾炎：1）肾盂肾炎反复发作或病情迁延不愈、病程达半年以上，2）肾盂肾盏有变形、缩窄，3）两肾大小不等、外形凹凸不平或肾小管功能持续减退,2010-11
33、-3,需鉴别的疾病：下尿路感染：尿沉渣抗体包裹细菌检查，膀胱冲洗灭菌法尿培养尿道综合征：女性多见，表现为尿频、排尿不畅，白细胞可增多但尿培养阴性肾结核：尿路刺激征非常明显，尿沉渣可找见抗酸杆菌，IVP发现肾实质虫蚀样破坏慢性肾炎,differential diagnosis,2010-11-3,尿路感染处理的一般原则,急性单纯性膀胱炎不须行尿培养其它患者均须行治疗前的尿培养发现和处理易感因素患者于疗程结束后两周复查尿培养利尿、止痛联合用药以减少耐药菌的产生,2010-11-3,抗炎治疗的原则,彻底清除尿中细菌：选用敏感抗生素抗菌素在尿中产生高浓度：大部分活性成分由尿排出避免耐药菌株的产生：用药
34、前水化、利尿以减少细菌总量，起始剂量加大以尽快达到最低杀菌浓度，避免剂量不足,2010-11-3,抗菌素选择须考虑,复杂性或单纯性尿路感染药物抗菌谱过敏史潜在的副作用，肝肾毒性价格对复发性女性尿路感染者还须考虑其对肠道和阴道菌群的作用,2010-11-3,抗菌治疗周期,单纯性尿路感染 3天（治愈率相同，副作用减少，花费减低。7天疗程适用于症状出现时间大于7天，近期曾有UTI，年龄大于65岁，糖尿病或妊娠急性单纯性肾盂肾炎及复杂性尿路感染10天以上,2010-11-3,急性肾盂肾炎,一般治疗抗菌药物治疗 留取尿标本作尿常规、尿培养后立即应用。待尿培养结果后调整敏感药物。通常疗程为10-14天或用药至症状完全消失尿检阴性后再用35天。随访应达6周以上,2010-11-3,一般治疗 首要的是寻找易感因素尤其是解决尿流不畅、尿路梗阻、纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫力抗菌药物治疗 原则是联合用药，疗程要长（2-4周），或长期抑菌疗法612月，急性发作期同急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,2010-11-3,膀胱刺激征UTI复发及重新感染尿培养的注意事项慢性肾盂肾炎的诊断指标,emphasis,2010-11-3,携手同进共创美好明天,欢迎交流,谢 谢,
