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1、皮肤、浅表淋巴结评估,内科护理教研室 吴婧梅,颜色温度湿度弹性水肿皮肤其它异常,皮 肤,1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌）苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）,发绀 单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位（口唇、面颊、甲床）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒,肠源性紫绀,名词解释：发绀cyanosis,黄染 血清胆红素浓度超过34mol/L所致皮肤粘膜发黄称为黄疸巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血
2、性黄疸、阻塞性黄疸 食物或药物致黄染,如何区别？,色素沉着 妊娠斑 老年斑肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌,色素脱失 白癜、白斑、白化症白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大，但较缓慢，无自觉症状。,白斑：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。白化症：又称“眼皮肤白化病”。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分或全部的皮肤色素缺乏。,2.湿度 盗汗 结核病的常见征象冷汗、无汗3.温度 炎症4.弹性 检查手背或上臂内侧,5.水肿视诊、触诊皮肤特点，体重变化分类凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿 甲减、丝虫病,全身水肿（心源性、肾源性、肝源
3、性）局部水肿,分度 轻度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷中度 全身水肿，指压后有明显凹陷重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液,水肿分为哪三度？,6.皮肤其它异常皮疹 斑疹 斑疹伤寒等丘疹 麻疹，湿疹等斑丘疹 风疹等,玫瑰疹 伤寒荨麻疹 过敏,皮肤粘膜出血 瘀点（2mm）紫癜（35mm）瘀斑（5mm）血肿（伴皮肤隆起）出血性疾病 重症感染 中毒,皮疹与皮肤粘膜出血的区别,特发性血小板减少性紫癜,瘀斑,瘀斑(血友病病人),压疮:淤血红肿、炎症浸润、浅表溃疡、坏死溃疡期,蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小动脉及其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在
4、上腔静脉分布区域。肝掌 大小鱼际处发红，压之褪色临床意义 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期,名词解释：蜘蛛痣 肝掌特点、机制、意义,检查方法,第四节 浅表淋巴结,正常浅表淋巴结检查方法临床意义,正常 直径0.20.5cm，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织无粘连，不易触及,耳前耳后枕骨下颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）腋窝滑车上腹股沟腘窝部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管,淋巴结检查方法-浅部滑动触诊,腋窝淋巴结分组,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,腹股沟淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大,淋巴结肿大的原因与特点：,1.局部淋巴结肿大(1
5、)非特异性淋巴结炎：由所收集区域的急慢性炎症引起。,颏下淋巴结炎,颈部淋巴结结核,(2)淋巴结结核：肿大的淋巴结发生在颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围组织粘连。,(3)恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。,Virchow淋巴结,肺癌-右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌-左侧淋巴结群转移，Virchow淋巴结-胃癌、食管癌转移的标志。,2.全身性淋巴结肿大(1)急、慢性淋巴结炎。(2)传染性疾病：如传染性单核细胞增多症等。(3)血液系统疾病：如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼
6、疮等。(5)药物：如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。,4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A、蹒跚步态 B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态 E、跨阈步伐6、慌张步态常见于A、四肢畸形 B、小脑疾病 C、震颤性麻痹 D、佝偻病 E、酒精中毒7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm，较平坦，评估时称：A、瘀点 B、紫癜 C、瘀斑 D、血肿 E、蜘蛛痣,头面颈部评估,第五节 头 部,一、头发 数量二、头颅 大小、形状、活动情况三、颜面部 眼、口、鼻、耳,一、毛 发,病
7、理性毛发脱落常见的原因有：1、头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎。2、神经营养障碍：如斑秃。3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。4、某些内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。5、理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物。,脂溢性脱发并角化 斑秃,化疗后脱发,二、头 颅,正常头围53cm，囟门1218个月内闭合,小颅 大脑发育不全方颅 小儿佝偻病 先天性梅毒巨颅 脑积水尖颅 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）,头颅形态,方颅,脑积水巨颅落日现象,尖颅,三、颜 面 部,眼（眉 眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻窦）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽）,眼：,眉毛稀疏
8、脱落:粘液性水肿 麻风病,眼睑上睑下垂 先天性上睑下垂 重症肌无力 动眼神经麻痹眼睑闭合障碍 甲亢 面神经麻痹 眼睑水肿 肾疾病、营养不良、血管神经性水肿,双侧上睑下垂,单侧上睑下垂,眼睑水肿,结膜检查手法 充血水肿 结膜炎 出血点 感染性心内膜炎 苍白 贫血巩膜 黄染（注意老年人内眦部脂肪沉积形成的黄色斑块）,结膜苍白,结膜充血,结膜下出血,球结膜水肿,结膜检查方法,角膜云翳白斑老年环周围血管增生 见于重症沙眼K-F环 见于肝豆状核变性角膜软化 见于婴幼儿营养不良 维生素A缺乏,眼球眼球突出 甲亢 眶内占位病变眼球下陷 严重脱水 Horner综合症 眼球运动异常 眼球震颤,瞳孔 正常瞳孔直径
9、，两侧等大等圆，对光反应灵敏 缩小 有机磷中毒 安眠及麻醉药中毒扩大 阿托品中毒 青光眼 濒死状态双瞳孔大小不等 脑疝 脑外伤 脑肿瘤,形状改变 青光眼 眼内肿瘤 虹膜粘连对光反射减弱或消失 昏迷或濒死状态调节与集合反射 甲亢 动眼神经损伤,调节反射、集合反射？,甲亢四眼征Stellwag征：瞬目减少Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂,甲亢的眼部表现有哪些？,耳：,外耳 中耳 乳突外耳形态,耳后囊肿,耳廓痛风石,招风耳,小耳畸形,中耳检查,中耳炎鼓室积液,急性中耳炎穿孔,慢性中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,乳突听力音叉试验精测法：粗测
10、法：正常1米可听到机械表或捻指声,外形改变蛙状鼻见于鼻息肉鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻,鼻：,四组鼻窦：额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦,鼻窦压痛检查,口,唇颜色改变：苍白 发绀 樱桃红 疱疹 糜烂 口角歪斜 唇裂见于先天性发育畸形,口腔粘膜色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点。麻疹早期体征,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,雪口病（鹅口疮）,牙齿 斑釉牙 龋齿 残根 义齿 记录,单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症牙龈 出血 溢脓 肿胀 蓝灰色铅线,舌 舌质 舌苔 肥大 运动,草莓舌 猩红热,地图舌 核黄素缺乏症,镜面舌 缺铁性贫血
11、萎缩性胃炎,黑毛舌 久病衰弱或使用广谱抗生素,咽化脓性扁桃体炎与咽白喉区别扁桃体肿大分度度 超过舌腭弓不超过咽腭弓 度 超过咽腭弓不超过中线度 达到或超过咽后壁中线,扁桃体肿大分哪几度？,咽部及扁桃体检查,腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头,流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。,急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液,第六节 颈 部,一、颈部外形及活动 二、颈部血管 三、甲状腺 四、气管,一、颈部外形
12、与活动正常颈部对称 活动自如斜颈 外伤或先天性颈肌挛缩活动受限 颈椎病颈项强直 脑膜刺激征,二、颈部血管,颈静脉怒张 半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角距离的下2/3）右心衰竭缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合症,名词解释,颈静脉怒张,颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全血管杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化,三、甲状腺检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音甲状腺肿大分度度 触到但是看不到度 触到也可以看到，但在胸锁乳突肌以内度 肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌,甲状腺的解剖位置,甲状腺侧叶触诊(前面触诊法),甲状腺侧叶触诊(后面触诊法),常见甲状腺疾病及其特征甲亢 肿大 质软 无压痛 有震颤及血管杂音甲状腺癌 肿大 质硬 有结节单纯甲肿 肿大明显 无震颤 无杂音,四、气管正常位置居中胸腔积液及气胸 气管被推向健侧肺不张及胸膜粘连 气管被拉向患侧,气管移位检查,思考题,名词解释：紫绀 黄疸 水肿 蜘蛛痣 肝掌如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？淋巴结肿大的临床意义？甲亢的眼部表现有哪些？正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？何谓颈静脉怒张？其临床意义？扁桃体肿大如何分度？甲状腺肿大如何分度？,
