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1、,第四章 皮肤疾病及其合理用药,学习目标：了解常见皮肤病的临床症状掌握针对皮肤病服药注意事项,皮肤的结构,皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的515，总面积为1.52平方米，厚度因人或因部位而异，为0.54毫米。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。,皮肤的功能,皮肤具有两个方面的屏障作用：防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；阻止外界有害物质的侵入。,皮肤病的种类有哪些？,有关皮肤病的文字记载，在我国大约已有3000多年历史。皮肤病种类繁多，有1000多种皮肤病。【病毒性皮肤病】单纯疱疹、麻疹等【球菌性皮肤病】脓疱疮、须疮等
2、【杆菌性皮肤病】麻风、硬红斑等【真菌性皮肤病】手足癣、体癣等【性传播疾病】梅毒、淋病等,皮肤病的种类有哪些？,【寄生虫昆虫动物性】疥疮、刺毛虫皮炎【物理性皮肤病】痱子、鸡眼【皮炎湿疹类皮肤病】接触性皮炎、湿疹【药疹及荨麻疹】荨麻疹、光敏性药疹【结缔组织病】红斑狼疮、皮肌炎【大疱性皮肤病】天疱疮、妊娠疱疹【神经精神性皮肤病】神经性皮炎、皮肤瘙痒症【遗传及角化性病】鱼鳞病、砷角化,皮肤病的种类有哪些？,【红斑性皮肤病】多形红斑【丘疹鳞屑性皮肤病】银屑病【萎缩性皮肤病】萎缩纹【皮肤血管炎】过敏性紫癜【皮肤附属器疾病】酒渣鼻、秃发【代谢及营养障碍】黑棘皮病、痛风【色素性皮肤病】白癜风、雀斑、晕痣【粘膜
3、疾病】光化性唇炎【良性皮肤肿瘤】血管瘤【恶性皮肤肿瘤】恶性黑素瘤,1.痤疮,痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”、“壮疙瘩”。,痤疮,（1）什么是痤疮,痤疮又称青年痤疮，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，多见于青年男女。,（2）痤疮病因,多数认为本病与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。遗传因素、精神紧张、使用避孕药或皮质激素类药物引起。饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品等因素亦与本病的发病有关。,（3）痤疮自我诊断,起初位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿及疤痕。皮损好发颜面部，尤其是前额
4、、颊部、颏部，其次为胸背部、肩部皮脂腺丰富区，对称性分布。偶尔也发生在其他部位。病程慢，青春后期能自然痊愈或减轻。,（4）痤疮的治疗,一般治疗：少吃脂肪、糖类及刺激性食物，多吃蔬菜水果。常用温热水、肥皂洗涤患处。避免用手挤挖。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用皮质类固醇激素等药物。全身治疗：抗生素类（红霉素等）、维甲酸类、内分泌疗法、微量元素疗法、氨苯枫。局部治疗：消炎、杀菌、去脂。,2.荨麻疹,（1）什么是荨麻疹？,荨麻疹(俗称“风疹”、“团风”)是由于人体对物质过敏，黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性水肿反应。,（2）荨麻疹分类,荨麻疹可以分为急性和慢性，急性荨麻疹为暂时性的过
5、敏反应，只要依照医师指示治疗，大多可在数日内痊愈。而慢性荨麻疹则持续反复发作数月至数年，体质也会因此变得极为敏感。,（3）荨麻疹病因,本病病因复杂，包括许多内外源性因素。荨麻疹的常见诱因：食物、药物、感染、物理因素、吸入物、外用品等.荨麻疹俗称“风疹快”。有15%20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。过敏体质或家族中有人患有过敏症者，易患荨麻疹。,（4）荨麻疹的自我诊断,突然发病，先有皮肤瘙痒或灼热感，随后出现大小不等的风团凸起，有剧痒，烧灼或刺痛感。通常会在1-2天内自动消失，但可复发。冬季北风骤起，脸部经4-5级大风吹刮后可在面部及全身出现红色疹块。,（5）荨麻疹的治疗,全身治疗：内服抗组
6、胺药以缓解症状，减轻瘙痒。如盐酸异丙嗪等。局部治疗：外用本佐卡因软膏等。中药治疗：服用防风通圣丸治疗风寒型；令翘解毒丸治疗风热型。注意：新生儿、早产儿禁用，老年人、妊娠及哺乳期慎用。,喝啤酒亦会产生荨麻疹,3.酒渣鼻,（1）什么是酒渣鼻,酒渣鼻是一种发生在颜面中部的慢性炎症。有弥漫性皮肤潮红，伴有丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害。,（2）酒渣鼻的病因,胃肠功能障碍、内分泌功能失调、嗜酒及辛辣食物、冷热刺激等。毛囊虫可促发本病。,（3）酒渣鼻的自我诊断,常见于中年人，女性比男性多见，病情分以下三期：红斑期早期：潮红、充血丘疹脓疱期：丘疹、脓疱鼻赘期：皮脂腺增大使鼻尖肥大,（4）酒渣鼻的药物治疗,外
7、用药：甲硝唑霜剂等消炎、杀菌、抑制皮脂溢出类药物内服药：维生素B族（如B2、B6）注意：妊娠、哺乳期禁用，儿童慎用,（5）酒渣鼻的其他注意问题,忌酒及辛辣实物，避免精神紧张常用清水及硫磺皂清洗面部经常服用B族维生素,4.手足癣等,手癣（鹅掌风）,足癣（脚气）,股癣,花斑癣,头癣,甲癣（灰指甲）,（1）癣的病因,癣是指发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌病。癣是由真菌(即霉菌)引起的皮肤病。足癣主要为公用拖鞋、公用洗脚盆和毛巾等相互感染；手癣多有足癣感染而来，用手搓足引起。,（2）癣的自我诊断,手足癣等根据症状表现不同可分为三类：水疱型：针尖大小，可继发感染浸渍糜烂型：足趾间表皮发白鳞屑角化型
8、：干性鳞屑皲裂,（3）癣的自我药疗（西药）,根据不同症状选择不同药物以局部外用为主：水疱型：复方苯甲酸酊，足光粉等浸渍糜烂型：收敛干燥，外涂乳膏鳞屑角化型：温水浸泡后外涂乳膏,（4）癣的安全用药,真菌感染顽固，容易反复，要坚持用药；温水洗净擦干后用药夏季用药增加一些散剂注意卫生，袜子用开水烫杀灭真菌,指甲癣的治疗：外用比内用更有效。,5.白癜风,2007年，冯小刚被证实患白癜风，左手、脖子上都有斑驳的白斑。,（1）什么是白癜风,白癜风是一种原发性的，具有一定局限性的，又似与一定遗传性因素有关的皮肤色素脱失表现。,（2）白癜风的病因,白癜风发病原因及其机理目前尚不清楚。目前大多认为是由于各种因素
9、引起的局部皮肤和毛囊内黑色素合成出现障碍。黑色素的合成离不开酪氨酸和酪氨酸酶，其中酪氨酸是从食物中摄取的，酪氨酸酶由体内合成，它的活性又与某些金属元素铜、锌、铁密切相关。当黑色素细胞内的酪氨酸酪氨酸酶系统功能减退或损伤时，即会影响黑色素代谢，从而发生白癜风。,（3）白癜风的现状,如在美国白癜风的发生率不到1%，而在印度则发生率高达4%。在我国人群中，白癜风的发生率为0.1%2%，男女性均可发生，其中以青年人居多。全身任何部位均可发生此病，粘膜如口唇、阴唇、龟头等处也可出现颜色减退、变白。特别是好发于阳光曝晒及摩擦受损伤的部位。,（4）白癜风的治疗,内外合治法：补益气血法、补益肝肾法、祛风通络法
10、、行气活血法、疏肝理气法局部外治法：主要制剂为酊剂、膏剂等，直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定。外科手术治疗：皮肤移植。,6.腋臭,（1）什么是腋臭,腋臭俗称狐臭,是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。,（2）腋臭的病因,大汗腺分泌物中产生的挥发性脂肪酸,被一种特殊的链球菌感染后分解产生的一种恶臭难闻的一种气味。,（4）腋臭的自我诊断,夏重冬轻,特别是夏季,出汗多、衣服薄,气味散发快。腋臭患者多数有家族史,青春期最为严重。严重影响患者社交、学习、就业、恋爱及家庭生活。,（5）腋臭的治疗,非手术方法：25%氯化铝溶液、5%甲醛酒精、腋臭散或枯矾散经
11、常敷擦。注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。手术方法：皮肤汗腺切除；微小切口大汗腺清除术,7.湿疹,（1）什么是湿疹,湿疹，是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发的变态反应。,（2）湿疹的病因,由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎。其诱因可分为外因和内因。前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨或浅表真菌的感染；后者内分泌及代谢改变方面如月经周期、妊娠等因素、精神紧张过度疲劳等。,（3）湿疹的自我诊断,1.急性湿疹：表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全
12、身。,（3）湿疹的自我诊断,2.亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色。水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑，瘙痒及病情渐轻好转。,（3）湿疹的自我诊断,3.慢性湿疹：久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等，可时轻时重，延续数月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于发病部位不同，表现也有所异。,（4）湿疹的治疗,内用疗法：目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因作静脉封闭。局部疗法：外用药物应根据需要
13、及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。如渗出多时可用3硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。,8.神经性皮炎与脂溢性皮炎,神经性皮炎（左）脂溢性皮炎（右）,（1）病因,神经性皮炎病因不明，一般认为系大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致。脂溢性皮炎病因尚不清楚，是在皮脂溢出的基础是那个所引起的皮肤继发性炎症。,（2）自我诊断,神经性皮炎多发于青年和成年人，起病时皮肤瘙痒，经搔抓后出现丘疹，后增多成隆起的苔藓样斑块。脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多部位，如头皮、面部、背部、会阴处。,（3）治疗,共用药：复方地塞米松乳膏、皮质激素类注意：如患处破损、化脓或有明显渗出者禁用；面部、腋下、外阴等皮肤细薄处用药不要超过2周。,本次课程小结,掌握常见皮肤病的临床症状和自我诊断要领。掌握常见皮肤病的用药要领和注意事项。,
