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1、皮肤病和性传播疾病,1.掌握常见皮疹的特点，如原发性皮损与继发性皮损之不同。2.熟悉皮肤病的病因病机、内治法及外用药的使用原则。3.掌握蛇串疮、疣、癣、湿疮、接触性皮炎、药毒、瘾疹、风瘙痒、牛皮癣、白疕、风热疮、自驳风、黄褐斑、粉刺、脂溢性皮炎、油风、淋病、梅毒等的临床特点及其治疗。4.熟悉热疮、黄水疮、虫咬皮炎、疥疮、日晒疮、猫眼疮、葡萄疫、瓜藤缠、紫癫风、酒齄鼻、红蝴蝶疮、艾滋病等的应疹表现及其治疗。5.了解各种皮肤病的鉴别诊断,西医学的病因及其治疗方法。,导学,皮肤病是发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病,性传播疾病是指通过性接触或类似性行为所感染的一组传染性疾病。,皮肤病的病种很多，
2、目前已认识的有l500多种，常见病达200300种，为中医外科学的重要组成部分。过去称梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿为“经典性病”。1975年世界卫生组织(WHO)正式决定使用性传播疾病(STD)来代替旧名，病种增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病(AIDS)等达20多个病种。本章选入临床常见病种30个。,皮肤是人体最大的器官，其重量约占体重的5，若包括皮下组织，其重量占体重的1516。成人皮肤面积为1.22m。，新生儿约为0.21m。皮肤的厚度，因人因部位而异，一般四肢内侧面、胸部、腹部较薄，四肢外侧面、背、手掌、足底等较厚。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。
3、表皮由下至上为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，真皮分为真皮浅层和真皮深层，皮下组织含有大量脂肪细胞。皮肤中还有许多血管、神经、肌肉等。此外，皮肤附属器包括毛发、指(趾)甲、汗腺、皮脂腺。,皮肤结构,皮肤病的病因病机归纳起来不外乎内因、外因两类。外因主要是风、湿、热、虫、毒，内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。病机主要因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染毒致病。,病因病机,病因病机,血虚风燥,湿邪致病,热邪致病,虫邪致病,毒邪致病,血瘀凝滞,风邪致病,肝肾不足,辨证,辨皮肤病的常见症状,辨 皮 肤 病 的 性 质,治疗,
4、治疗方法分内治、外治两大类,内 治,外 治,针 刺,外用药物剂型选择应用表,总 论 完,风邪致病,风邪可以单独直接致病，也可以与他邪合而致病。当人体腠理不密、卫气不固时，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，邪毒结聚，内不得疏通，外不得表解，使营卫不和，气血运行失常肌肤失于濡养，则可发生皮肤病。风邪所致皮肤病，其病变多具有发生迅速，骤起骤消，游走不定，泛发全身或多发头面，皮肤干燥、脱屑、痛痒等特点。常见皮损有风团、丘疹、脱屑等。若皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧者，为风寒；皮损色红，遇热易发，苔薄黄，脉浮数者，为风热。,湿邪致病,皮肤病以外湿居多，但有时外湿与内湿相合致病。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相
5、搏，多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等。湿邪所致的皮肤病，其皮肤损害为水疱，或为多形性，或皮肤糜烂，常患病于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，病程缠绵，难以速愈。若与内湿相合，则常伴有胸闷，纳差，肢体沉重，苔白腻，脉濡缓等症状；若湿邪与寒邪相合，则伴有四肢乏力，肌肉疼痛，肢端发冷、苍白或紫暗，苔薄白，脉迟缓等症状。,热邪致病,热为阳邪，热为火之渐，火为热之甚，热微则痒，热盛则痛。外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌表，均可发生皮肤病。火热之邪性喜炎上，发病迅速，蔓延也快，故热邪致病多发于人体上部，热盛则灼烁肌肤而红热灼痛。化火则易灼伤营血，常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等症状。,虫邪
6、致病,由虫致病的皮肤病多种多样，虫不同则皮损也不相同。一为由寄生虫直接致病，如疥虫引起的疥疮，真菌则可引起头癣、手癣、足癣、体癣、甲癣等病；一为由昆虫的毒素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、臭虫、蠓虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。此外，由肠道寄生虫过敏及禽类寄生虫毒、桑毛虫毒、松毛虫毒等引起的皮肤病，在临床中较常见。由虫引起的皮肤病，其症状是皮肤瘙痒甚剧，有的表现为糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑，脘腹疼痛，大便中可查到虫卵等。,毒邪致病,毒邪可分为食毒、药物毒、虫毒、漆毒等，由毒邪引起的皮肤病病机不外乎中毒或禀赋不耐对某物质过敏而成。发病前有食“毒”物史或曾内服某种药物，或接触某种物质
7、，或有毒虫叮咬史，需经过一定的潜伏期后方发病。其症状是皮损表现为焮红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛。轻症则局限一处，重症则泛发全身，来势急而去也快。有病情严重者，皮肤暴肿，起大疱，破流滋水，皮肤层层剥脱，甚则危及生命，不可忽视。,血瘀凝滞,凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅。气为血帅，血随气行，气滞则血凝，久则成瘀。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点是皮损色黯、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕，舌紫或有瘀点，脉弦涩等。,血虚风燥,多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾胃受纳运化失职，阴血失其生化之源，以致血虚生风化燥；或风湿郁久，化热
8、化火，伤其阴血，阴血亏虚导致血虚风燥，或本虚病久，导致血虚风燥。由于血虚则不能濡养肌肤，肤失濡润，血虚生风化燥，风邪逗留肌肤，表现为病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、痛痒，伴有头晕目眩、面色苍白、苔薄、脉濡等。常见于牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。,肝肾不足,肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚干燥变脆；肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目；肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失其养，则毛发干枯易脱；肾虚，本色上泛，则面生黧黑斑。因肝肾不足所致的皮肤病，大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁，脱发，色素沉着，指甲受损，或伴生疣目、血痣等；且其皮肤病的发生、发展常同患者
9、的生长、发育、妊娠、月经等有关。并伴有全身症状，如兼见头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，舌红少津，苔少或光剥，脉弦细等，为肝肾阴虚；如兼见面色淡白，畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，头昏耳鸣，阳痿，舌苔白，舌体胖，边有齿痕，脉沉细等，为肾阳不足。,自觉症状,他觉症状,瘙痒 疼痛 灼热感、蚁走感、麻木感,原发性皮损 继发性皮损,皮肤病的他觉症状，以表现在患部的皮肤损害最具诊断意义。皮肤损害也称皮疹，可发于皮肤及黏膜。,皮肤病的自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重以及患者个体的差异等。最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，尚有灼热、麻木、蚁走感等。,瘙痒,急性皮肤病的瘙痒多由外风所致，故有
10、症状流窜不定、泛发而起病迅速的特点，有风寒、风热、风湿热的不同。风寒所致瘙痒，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒、脉浮紧等；风热所致瘙痒，皮疹色红，遇热加重，可有恶风、口渴、脉浮数等；风湿热所致瘙痒，抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。营血有热所致瘙痒，皮损色红灼热，见丘疹、红斑、风团，瘙痒剧烈。抓破出血，并有心烦不安，舌红绛，脉细数等。,瘙痒,慢性皮肤病的瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均可。寒证瘙痒除因寒邪侵袭外，尚可由脾肾阳虚生内寒而致，兼见形寒肢冷、腹胀、大便溏稀、腰膝酸痛等症状，或呈寒性结节、溃疡等；湿热所致瘙痒可表现为慢性湿疮，少量流滋或出现水疱；瘀血所致瘙痒可见紫斑、色素沉着
11、等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈，皮损结节坚硬，顽固难愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常有血痂或糠秕样脱屑，皮肤干裂，苔藓样变等；虫淫所致瘙痒，痒如虫行或蚁走，阵阵奇痒难忍，且多具传染性。,疼痛,皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滞经络不通所致，“通则不痛，痛则不通”。寒证疼痛表现为局部青紫，疼痛遇寒加剧，得温则缓；热证疼痛有红肿、发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。,灼热感、蚁走感、麻木感,为皮肤病较特殊的局部自觉症状。灼热感为热邪蕴结或火邪炽盛，炙灼肌肤的自觉感受，常见于急性皮肤病。蚁走感与瘙痒感颇为近似，但程度较轻，由虫淫
12、或气血失和所致。麻木感常见于一些特殊的皮肤病如麻风病的皮损，有的慢性皮肤病后期也偶见麻木的症状，为血虚或湿痰瘀血阻络，导致经脉失养，或气血凝滞，经络不通所致。,原发性皮损,斑疹为皮肤局限性、明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。面积大而成片的称斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。红斑压之褪色者多属血热；压之不褪色者除血热外，尚兼血瘀；红斑稀疏者为热轻，密集者为热重，红而带紫为热毒炽盛；红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。,色素沉着斑(图）是肝肾不足，气血瘀滞所致，如黄褐斑。色素减退斑多由气血凝滞或血虚风邪所致，最常见者为白驳风。,丘疹（图）为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于05 cm，多为风热、
13、血热所致。丘疹数目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。丘疹顶端扁平的称扁平丘疹，常见于牛皮癣、接触性皮炎、湿疮等。介于斑疹与丘疹之间，稍有隆起的皮损称斑丘疹。丘疹顶部有较小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹。,风团（图）为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。有红色与白色之分，红色者为风热所致，白色者为风寒所致。常见于瘾疹。,结节为大小不一、境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。,疱疹（图）为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。水疱内含有血样液体者称血疱。水疱为白色，血疱为红色或
14、紫红色。疱疹的疱壁一般较薄易破，破后形成糜烂，干燥后结痂脱屑。疱疹常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。,脓疱（图）疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。多因湿热或热毒炽盛所致。常见于脓疱疮等。,以上为原发性皮损的临床表现.,继发性皮损,鳞屑（图）为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状。急性病后见之，多属余热未清；慢性病见之，多由血虚生风、生燥，皮肤失却濡养所致。,糜烂为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。糜烂因损害较浅，愈台较快
15、，且不留癍痕。,溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，疮面有脓液、浆液或血液，基底可有坏死组织。多为热盛肉腐而成，常见于疮疖、外伤染毒等溃烂后形成，愈后留有疤痕。,痂（图）皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。,抓痕（图）因搔抓将表皮抓破、擦伤而彤成的线状损害，表面结成血痂，伴皮肤瘙痒，多由风盛或内热所致。,皲裂（图）为皮肤上的线形裂口，多由血虚风燥所致。常见于脚癣皮损角化增厚者等。,苔藓样变（图）为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢
16、性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。,色素沉着为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发皮损如黄褐斑、黑变病等多由肝火、肾虚引起；有的属继发皮损，如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着，多因气血失和所致。,辨皮肤病的性质,按照临床表现来分，皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类急性者大多为实证，慢性者以虚证为主。,急性皮肤病,慢性皮肤病,急性皮肤病,大多发病急骤，皮损表现为红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，伴有渗液或脓液。发病原因大多为风、温、热、虫、毒，以实证为主。一般与肺、脾、心三脏的关系最为密切,慢性皮肤病,大多发病缓慢，皮损表现为苔藓样变、色素沉
17、着、破裂、鳞屑等，或伴有脱发、指(趾)甲变化。发病原因大多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任不调，以虚证为主。一般与肝、肾两脏关系最为密切，肝主藏血，血虚则生风生燥，肤失濡养而为病；肾主藏精，黑色属肾，发为肾之所华，肾精不足则可产生皮肤的色素改变以及脱发等病。,内治,7.软坚法,2.清热法,3.祛湿法,4.润燥法,5.活血法,6.温通法,1.祛风法,8.补肾法,外治,外治皮肤病的病变部位多在皮肤或黏膜，采用各种外治法可以减轻患者的自觉症状，并使皮损迅速消退；有些皮肤病单用外治即可达到治疗目的。,剂 型,使用原则,针刺,体针与耳针有止痒、止痛、镇静、安眠、消炎、促进毛发生长、调节血管舒缩及内分泌紊
18、乱等作用。体针：上肢取穴曲池、列缺、合谷；下肢取穴血海、阴陵泉、三阴交：躯干取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳针：取穴肺、皮质下、神门、肾上腺、交感等穴，或取病变相应的部位。其手法为：体针可提插重刺激，留针1520min，每日1次；耳针可捻转后留针20min每日1次。适用于湿疮、瘾疹、牛皮癣等。梅花针轻叩击1520min,2日1次，适用于油风、局限性神经性皮炎(牛皮癣)。,祛风法,疏风清热：用于风热证。方选银翘散、桑菊饮、消风散等。疏风散寒：用于风寒证。方选麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤等。祛风胜湿：用于风湿证。方选独活寄生汤。搜风潜镇：用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。常用药物如乌梢蛇、蝉衣、僵蚕、
19、全蝎、蜈蚣等，用于血虚肝旺证或疣类皮肤病；或由皮肤病所引起的神经痛，方选天麻钩藤饮。,清热解毒：用于实热证。方选五味消毒饮、黄连解毒汤等。清热凉血：用于血热证。方选犀角地黄汤、化斑解毒汤等。,清热法,清热利湿：用于湿热证和暑湿证。方选茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤等。健脾化湿：用于脾湿证。方选除湿胃苓汤等。滋阴除湿：用于阴虚湿热证。方选滋阴除湿汤。,祛湿法,养血润燥：用于血虚风燥证。方选四物汤、当归饮子等。凉血润燥：用于血热风燥证。方选凉血消风散等。,润燥法,理气活血：用于气滞血瘀证。方选桃红四物汤、通络活血方等。活血化瘀：用于瘀血凝结证。方选通窍活血汤、血府逐瘀汤等。,活血法,温阳通络：用
20、于寒湿阻络证。方选当归四逆汤、独活寄生汤等。通络除痹：用于寒凝皮痹证。方选阳和汤、独活寄生汤等。,温通法,消痰软坚：用于痰核证。方选海藻玉壶汤等。活血软坚：用于痰阻结块证。方选活血散瘀汤加减。,软坚法,滋阴降火：用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。方选知柏地黄汤、大补阴丸等。温补肾阳：用于脾肾阳虚证。方选肾气丸、右归丸。,补肾法,2.粉剂,3.洗剂,4.酊剂,5.油剂,6.软膏,1.溶液,外用药物的剂型,外用药物使用原则,1)根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减
21、轻，有鳞屑和结痂则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。2)注意控制感染：有感染时先用清热解毒中药或抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。3)用药宜先温和后强烈：先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。,外用药物使用原则,4)用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。5)随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时处理。6)外用软膏时需注意：外涂软膏在第2次涂药时，需用棉花蘸上
22、各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。,具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痴皮性损害。常用药物如苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液；或10黄柏溶液、生理盐水等。溶液剂用于湿敷是治疗皮肤病常用的方法，适用于急性红肿、渗出、糜烂的皮损，或浅表溃疡。,溶液,具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用。适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。常用药物如青黛散、六一散、九一丹、滑石粉、止痒扑粉等。用法为每日35次扑患处。,粉剂(又名散剂),有清凉、止痒、保护、干燥、消
23、斑、解毒之功。适应证同粉剂。常用药物如三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等。如止痒可加1薄荷脑、樟脑、冰片等；杀菌可加10九一丹或510硫黄软膏。凡小儿面部皮损广泛或冬季最好不用薄荷脑、樟脑等。,洗剂(又名混悬剂),具有收敛、散风、杀菌、止痒的作用。适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣(神经性皮炎)等。常用药物如复方土槿皮酊、1号癣药水等。用棉签蘸药液，直接外涂皮损区，每日l3次。凡急性炎症性皮肤病破皮糜烂者以及头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用，用后易引起皮肤烧灼感及剧痛。,酊剂,具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌的作用。适用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。常用药物如蛋黄油
24、、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油为麻油、菜籽油、花生油、茶油等。以麻油最佳，有清凉润肤之功。用法为每天外搽23次。,油剂,具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。常用药物如青黛膏、疯油膏、5硫黄软膏等。用法为每天外搽23次，或涂于纱布上敷贴于患部再加包扎，去痂时宜涂得厚些。用于皲裂、苔藓样变皮损时，可采用封包疗法，皮损上涂软膏后用保鲜膜包裹皮损，每日1次，56 h，也可采用热烘疗法。凡滋水较多、糜烂较重的皮损，不宜外涂或敷贴软膏。,软膏,风团,1/2,风团,2/2,疱疹,1/3,疱疹,2/3,疱疹,3/3,脓疱,1/1,鳞屑,1/2,鳞屑,2/2,1/1,色素沉着斑,疹,1/1,痂,1/5,痂,2/5,痂,3/5,痂,4/5,痂,5/5,抓痕,1/1,皲裂,1/3,皲裂,2/3,皲裂,3/3,苔藓样变,1/4,苔藓样变,2/4,苔藓样变,3/4,苔藓样变,4/4,
