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1、,Chest pain,一、病因及临床特点,其他：纵隔 膈下,胸廓疾病,呼吸系统疾病,消化,心血管疾病,功能性胸痛,1、胸廓疾病 皮肤 软骨 神经 肌 骨 软组织,带状疱疹（缠腰火丹）,非化脓性肋软骨炎 隆起 痛,肋间神经痛 烧痛或刺痛 累及1-2个肋间 转体 举上臂 牵拉时痛加剧流行性胸痛 柯萨奇病毒引起 发热 肌痛 白血病 胸骨下段叩痛 多发性骨髓瘤等其他 乳腺炎、外伤、骨折等,2、呼吸器官疾病,胸膜炎,常见原因：结核 肿瘤 胸痛特点：腋中线下部 深呼吸 咳嗽 喷嚏时加重？侧卧位时痛减轻典型演变 干性-胸痛 渗液-痛缓解 积液量500ml-呼吸困难 积液渐吸收-胸痛出现,自发性气胸 以继发
2、于 慢阻肺、结核最多见 其次是 特发性（胸膜下肺大泡）特点：用力憋气病史 突发一侧胸痛 进行性加重的气短？-侧卧位可减轻痛,3、消化器官疾病,食管下段括约肌 功能失调反流性食管炎 胸骨后中下段痛 卧重 立位轻,食管憩室炎,食管裂孔疝,4、心血管疾病,心绞痛,冠脉供血不足 急性暂时缺血 氧,部位,诱因缓解因素,性质,持续时间,牵涉痛,胸骨后中上段,压榨性痛 压缩 发闷 紧缩感,几分钟 通常不过半h,活动 激动 休息 药物,内脏疾病引起体表相应部位的 疼痛或痛觉过敏,急性心肌梗死（AMI）冠脉血栓形成 心肌缺血性坏死 疼痛更剧烈 持续时间 更长休息及硝酸甘油不缓解 常伴有 上腹痛 恶心 呕吐 大汗
3、淋漓 心律失常等 自救措施,AMI 冠脉造影,高血压 突发 撕裂样 蔓延性痛,主动脉夹层血肿,5、纵膈疾病,纵隔气肿、炎、肿瘤膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等,6、功能性胸痛 心脏神经官能症 部位 性质 不固定 静息发作，与活动无关 常有其他神经症的表现：心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、失眠、紧张、怕死等 焦虑症的躯体症状,二、问诊要点,疼痛的特征及演变 部位 时间 性质及强度 诱发及缓解因素 牵涉痛,休息,呕吐,恶心,Nausea vomiting,想吐的感觉,可单独发生或呕吐的前奏 严重者伴 迷走神经兴奋症状 面色苍白、出汗、流涎 偶心动过缓、血压下降,指胃、部分小肠内容物经食道自口排出
4、,迷走N,化学物,延髓N反射中枢,化学感受器触发带,内脏N咽视嗅前庭,皮层,系列反射性共济运动,一、发生机制,打嗝：呃逆 hiccup 嗳气 belching,弱刺激,恶心,中度刺激,强刺激,干呕,呕吐,反射性,中枢性,前庭障碍性,神经精神性,二、病因及临床特点,1、反射性：消化道 咽 胃肠炎 中毒 梗阻 消化器官 肝、胆、胰 心血管 心梗 休克 心衰 泌尿系 急性肾盂肾炎 三聚氰胺-肾结石（哭闹呕吐）妇科 盆腔炎 下坠感 青光眼 头痛 呕吐,2、中枢性：中枢本身 脑出血 梗塞 脑炎 瘤 外伤 常伴有颅压增高三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿 化学刺激 吗啡 洋地黄 雌激素 硫酸铜化疗药 内分泌代
5、谢因素 尿毒症 酮症 低钠 妊娠 甲亢,3、前庭障碍性 因晕而吐 meniere 综合征 四大表现：突发眩晕 耳聋耳鸣 恶心呕吐 眼震 晕动病,4、神经精神性 神经性呕吐 厌食症 95%为女性，担心发胖所致 常伴极度消瘦、闭经 嗅觉 视觉 听觉 幻觉,三、问诊要点,1、起病：晨 部分健康人 早孕 肝炎 诱因 不洁饮食 同餐发病 酒 乘车 2、主要症状特点及演变 无恶心的呕吐 颅压高、神经性 呕后舒服 酒 食物中毒 幽梗 偏头痛 呕物性状 血呕血三大原因 隔夜食-幽门梗阻 黄绿色-肠梗阻,3、伴随症状 头痛 颅压高 青光眼 眩晕 前庭性 腹泻 胃肠炎 停经 早孕 黄疸 肝系,4、就诊情况 药物性
6、5、病史 糖尿病 酮症 肾病 尿毒症 服药史 药物性 手术史 梗阻,腹泻,DIARRHEA,一、概念,从3次/周-3次/日 都属正常大便基本成型，无明显腹痛每日大于3次、明显稀便则考虑为腹泻 腹泻超过2 个月者，称慢性腹泻,二、常见病因,1 消化器官疾病 感染（急-慢性）细菌病毒真菌等 非感染（慢）溃结 息肉 crohn病 肿瘤 结肠癌 排便习惯改变及便血 慢性胰腺炎、胆囊炎（痛）,全身疾病 伤寒等（全身感染）甲亢 糖尿病肠病 尿毒症 艾滋病 发热或腹泻月余 伴体重减轻者 放射性肠炎 放疗后出现,中毒及药物 有机磷 桐油 毒蕈 鱼胆 牛黄解毒丸（含雄黄-硫化砷）排毒养颜胶囊 含芒硝（硫酸钠）大
7、黄 番泻叶 蒽醌类刺激肠蠕动 液体石蜡 蓖麻油 利血平 新斯的明 西沙必利 全胃肠动力药 甲状腺素 副作用,过敏 食物过敏 变态反应性肠炎 过敏性紫癜,5、功能性腹泻 短期 着凉 肠功能紊乱 长期 肠易激综合症,三、发生机制,分泌性霍乱 胃泌素瘤,渗出性血浆 粘液 脓血肠炎 痢疾,动力性甲亢 激惹 果导大黄,吸收不良性切肠 乳糜泄,渗透性乳糖 甘露醇硫酸镁 芒硝,四、问诊要点,起病情况 单人发病 急性肠炎 多人发病 食物中毒 缓慢发病 非感染 肿瘤症状特征 水样 肠炎 脓血 痢疾 粘液脓血 溃结,伴随症状 发热 感染 呕吐腹泻 胃肠炎 里急后重 脓血便 痢疾 消瘦 包快 肿瘤就诊情况 既往健康
8、状况 胰腺炎 脂肪泻 糖尿病 糖尿病肠病 抗生素 真菌 伪膜性肠炎 甲亢,便秘,CONSTIPATION,一、概念,每周少于3次，排便困难，粪便干结,二、病因,功能性 进食纤维少 活动不足 排便不规律 病理性 疼痛肛周疾病、膈肌麻痹、梗阻 全身疾病：甲减 脑血管病 抗胆碱药 抗抑郁药 镇静剂,当各种原因都考虑进去还是便秘时-习惯性便秘,长期用泻药,排毒养颜胶囊，牛黄解毒丸长期服用还可产生严重副作用大黄蒽醌类可致:药源性便秘 肝、肾功能损害结肠黑变病,慢传输型便秘 结肠冗长 乙状结肠冗长 先天性巨结肠,出口梗阻型便秘,直肠前突综合征,直肠黏膜脱垂,耻骨直肠肌综合征,慎重选择手术治疗,预习 腰背痛 尿x,
