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1、第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述（一）谵妄：3、临床表现：谵妄的特征：（1）意识障碍、注意力不集中、定向不良；（2）意识障碍呈现昼轻夜重规律。意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘；（3）记忆障碍（以即刻记忆和近记忆障碍最明显）；,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述（一）谵妄：谵妄的特征：（4）意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘。（5）睡眠觉醒周期紊乱（6）常见感知障碍：出现丰富、生动、形象的错觉、幻觉。以视错觉和视幻觉较常见，并在此基础上产生继发性的片段妄想。冲动行为等。,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述（一）谵妄：4、诊断：根据典型的临床症状做出诊断：即意识障碍、定向不良，伴波动性
2、认知功能损害等。5、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述二、常见综合征：(二)痴呆：1、定义：是指较严重的、持续的认知障碍。临床表现以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述(二)痴呆：2、病因：较复杂。3、临床表现：(1)记忆减退是常见症状：（2）言语障碍：（3）出现人格改变（4）社会功能受损：,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述（二）痴呆：4、诊断：（1）熟悉病史：（2）查体（NS检查是重点）（3）实验室检查：,第五章 脑器质性精神
3、障碍,第一节 概述（二）痴呆：5、治疗：治疗原则：提高患者生活质量、减轻患者给家庭带来的负担。（1）首先应及早治疗可治疗的病因；（2）评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。,第五章 脑器质性精神障碍,第一节 概述二、常见综合征：（三）遗忘综合征：遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍，近记忆障碍+定向障碍+虚构。,第五章 脑器质性精神障碍第一节 概述四、痴呆与谵妄的鉴别：,谵 妄性质 急性脑病综合征起病 急性突然起病 病程 急性病程，持续数日至数周疾病转归 常为可逆性临床表现：疾病晚期出现定向障
4、碍 意识状态每时都在变化 早期出现明显的精神运动性改变 注意范围狭窄 时刻变异的睡眠觉醒周期紊乱 生理变化突出,痴 呆 慢性脑病综合征 潜隐起病 缓慢迁延发展 通常不可逆 早期及有定向障碍 每日之间差异轻微 晚期精神运动性改变 注意范围正常 昼夜变异大的睡眠觉醒周期紊乱 生理变化突出,课间休息10分钟,第五章 脑器质性精神障碍,第二节 常见脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（一）定义：(Alzheimers disease AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减
5、少，并可见老年斑、神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病（二）流行病学：1、AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性；2、65岁以上的老年人中AD的患病率为4-7%；3、80岁以上的患病率可达20%以上；4、AD的发病危险因素包括：年老、痴呆家族史、21三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病（三）病因及发病机制：未完全阐明。（四）临床表现：1、病程特点：通常
6、起病隐匿、为持续性、进行性、无缓解。2、AD的临床表现分为两部分：认知症状和非认知症状。,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病（1）认知症状：表现为全面智能减退。记忆减退 理解、推理、抽象概括 计算等认知功能下降,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病（2）非认知症状：主要指精神行为症状（BPSD）人格改变 晚期出现谵妄 行为：无目的徘徊、激越、抱怨等 心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑等,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病 3、根据疾病的发展和认知功能损害的严重程度，可分为轻、中、重度。轻度：近记忆障碍常为首发症状，常作记录。人格改变往往出现较早。,第五章 脑器质性精神障碍,一、
7、阿尔茨海默病 中度：近记忆障碍日益加重，周围人物定向障碍，但知自己姓名。因记忆障碍可出现虚构和错构，有时间、地点定向障碍，迷路等。精神行为症状也突出。,第五章 脑器质性精神障碍,一、阿尔茨海默病 重度：自我定向障碍、晚期出现原始反射、神经系统症状和体征出现。,第五章 脑器质性精神障碍,（五）诊断：病史+体征（NS+影像学诊断）+症状（六）治疗：AD治疗包括药物和非药物治疗。药物治疗：AchE抑制剂：安理申等,课间休息10分钟,第五章 脑器质性精神障碍,二、血管性痴呆（VD）（一）定义：是指由脑血管病变（包括出血性和缺血性）导致的痴呆。过去曾称为多发性梗塞性痴呆。,第五章 脑器质性精神障碍,（二
8、）临床表现 A D V D起病 隐匿 较急，发作性，高血压史病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化早期症状 近记忆障碍 脑衰弱综合征精神症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴呆 早期即有人格改变 人格改变不明显精神症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的限局性痴呆 判断力、自知力丧失 判断力、自知力 情感淡漠或欣快 情感脆弱神经系统 早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔梗或软化灶缺血指数 小于4 大于7,第五章 脑器质性精神障碍,（三）治疗：1、防治原则：控制原发病及其他危险因素。改善脑血流，预防脑梗塞。促进脑代谢，改善症状，阻止恶化。2、有效控制原发病：3、对症治疗：,
