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1、2016.4 ICU护士长查房,脑膜瘤术后护理查房,病史,一般资料：李定香，女，48岁，住院号11027主诉头痛头晕8个月，其余情况无特殊，瞳孔2等圆，格拉斯评分15分简要病史：有ICP增高症状及相应神经功能缺损，影像学上可见肿瘤基底位于脑膜，均匀强化，有特征性的脑膜尾征。诊断：左侧中颅底脑膜瘤,3.31行”左侧蝶骨嵴中颅底脑膜瘤切除术”肿瘤最终镜下Simpon 类全切除 术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫及对症支持治疗 4.1术后第一天 患者神志清，精神好，生命体征平稳，左侧动眼神经麻痹。外敷料干燥，负压引流约170ml淡血性液体。4.7拔除负压球4.10体温波动，腋温Tmax38.1，加
2、用美罗培南及阿米卡星抗感染治疗，并给予腰穿持续引流 4.16体温控制,病史,最高体温4.10血常规 WBC14.1*109/L,脑膜瘤概述,脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位（矢状窦旁50%、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。,解剖脑膜,脑的被膜有三层，由外向内依次是硬脑膜脑蛛网膜软脑膜,解剖硬脑膜,硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊
3、液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。,硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈,解剖硬脑膜,脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经
4、盘受压，出现水肿。,解剖硬脑膜,蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。,解剖脑蛛网膜,蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space)，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。,解剖脑蛛网膜下腔,解剖软脑膜,软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富
5、的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。,CT表现,若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象,MRI表现,增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，称为“脑膜尾征”有特征性。,术前4.1头颅MR导航,术后4.1CT 术后4.10CT,病程长，多在1-2年以上。以头痛及癫痫为最常见的症状与体征。不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相应神经症状与体征也不相同。,临床表现,术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关
6、知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。,术后护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。导管护理：负压引流、腰穿引流、深静脉置管、导尿管等,潜在并发症：脑水肿,多发生在术后3-5天。抬高床头15-30度，减少颅内静脉回流。严密观察
7、生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。正确使用脱水剂，注意电解质紊乱。准确记录24小时出入量。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。一旦发生脑疝等情况立即给予抢救。,潜在并发症：癫痫发作,多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱，防止舌咬伤。双侧床栏拉起，必要时进行约束。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。使用安定药物注意呼吸抑制及低血压。,健康教育,
8、心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，23周后可以洗头。但动作应轻柔。去骨瓣者术后注意局部保护，外出带帽。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。36月后门诊随访。,特别护理指导：癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。,Thank you！,
