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1、脑血管病的预防,脑血管病概况,脑血管病，心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病。脑卒中发病率高：世界平均水平为200/10万，中国120-180/10万，每年新发生250万。死亡率高：2002年脑卒中导致全世界大约550万人死亡。在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国占第三位，中国现有脑卒中病人750万，每年因卒中死亡约150万。据2007年5月中国卫生部公布的最新资料，无论在城市还是农村，以脑卒中为代表的脑血管疾病都是第二大死亡原因，仅次于肿瘤。脑卒中一旦发生，后果严重，非死即残。致残率高：脑卒中遗留长期严重的躯体和精神伤残。由此可见在社会人群中普及脑血
2、管的预防知识，阻断脑血管病的发生就显得尤为重要。,怎样预防脑血管病？,预防脑血管的发生，就必须了解，脑血管在什么情况下发生，我们称这种“情况”为脑血管病的危险因素。及早发现并治疗这些危险因素，就可达到预防脑血管病发生的目的。目前我们已经掌握脑血管病的危险因素，第1类是不可纠正的危险因素：包括年龄，种族，性别和家族史；第2类是可以纠正的危险因素：包括高血压，吸烟，糖尿病，无症状的颈动脉狭窄，血脂异常和心房颤动（AF）；第3类是一些可能潜在的危险因素：如肥胖，体力活动少，过度饮酒，高凝状态，激素替代治疗等。,1.年龄和性别,脑血管病基本上可以这样认为，它是老年性疾病，随着年龄的增长发病率而上升，5
3、5岁以上，年龄每增加10岁，发病率增长一倍，就性别而言，男性比女性发病率高50。,2.家族倾向,在临床实践中发现，有相当比例的病人，发现有家族倾向的问题，与该家族中高血压病，糖尿病和心脏病的发病率高密切相关。,3.高血压,目前的研究结果表明，高血压是一种独立的肯定的脑血管病的危险因素。高血压既可致出血性脑血管病发生，又可致缺血性（脑梗死）脑血管病发生。高血压患者（SBP160或DBP95mmHg）缺血性和出血性脑卒中的发生率都增高。血压水平与脑卒中病死率明显直接相关,4.糖尿病,糖尿病的血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。近年来，随着中国经济和物质生
4、活不断提高，糖尿病呈迅猛增高的发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病是脑卒中独立危险因素，糖尿病的患者发生缺血性卒中的几率是非糖尿病患者的倍，其中是缺血性脑血管病，而且糖尿病病人脑卒中的发病时间较非糖尿病病人早年因此对糖尿病患者正确的治疗是防治脑卒中的发病、进展以及死亡的重要措施,5.心脏病,心脏病也可以导致脑血管病，这里说的心脏病如：瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使血流紊乱，形成发生栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。心房颤动是常见的心律失常，发生脑栓塞的几率很高，在临床中很常见。所以当家人出现房颤时，一定要正规用药预防脑栓塞啊！,6.高脂血症和肥胖,高胆固醇血症
5、已明确为缺血性心脏病的独立危险因素，在缺血性脑血管病的发病中胆固醇扮演了什么角色，研究结果表明胆固醇水平在缺血性脑卒中发病起着重要作用，动脉硬化斑块中的主要成分就是胆固醇。另外，肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，一些研究发现肥胖会增加缺血性脑卒中的发病风险。所以对于肥胖的朋友们，如果要预防脑血管病，一定要控制体重啊。,7.同型半胱氨酸血症,这个危险因素可能知道的人不是很多，但它对于血管疾病来说是一个很重要的指标。那些原因不明的青年或老年脑梗塞要考虑同型半胱氨酸偏高的可能。血浆中的半胱氨酸水平与缺血性卒中密切相关，而且随着年龄的增长而增长。同型半胱氨酸通过多种复杂机制发挥其神经毒性作用，最终导致卒
6、中发生。,8.血液学因素,血液病和血液流变学异常无疑是促发脑卒中的重要因素，可以导致血黏度增加和血栓前状态。高粘血症（脱水，红细胞增多症，高纤维蛋白原血症）常促发血栓形成。,9.吸烟和酗酒,吸烟有害这已是社会的共识，除对呼吸系统等其他系统损害外，在脑血管病发病中也占一定的地位，大约脑卒中事件是由于大量的吸烟导致，日均吸烟20支或以上者卒中的风险较不吸烟人群高倍，每年都有大量的病人因吸烟而死于脑血管病。另外，饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定有害，长期大量饮酒不仅能使血压水平升高，还可以导致脑深穿支小动脉内膜纤维素样坏死或玻璃样变，饮酒本身也可以引起小动脉痉挛，促使脑梗死的发生和发
7、展。而少量饮酒似乎有一定益处，它具有扩张血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此我们认为，烟最好不吸，酒可少量饮用，每日不超过50克。,10.短暂性脑缺血发作（TIA）,短暂性脑缺血发作是一种历时短暂常反复发作的脑局部供血障碍，引起短暂性神经功能缺失，发作通常为数分钟，少数为数十分钟，一般不超过数小时，目前的定义是将其限制在24小时之内恢复。TIA是缺血性卒中最重要的危险因素或临床前期。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，每年约有4%8%的完全性卒中的患者发生于TIA之后。有人认为颈内动脉系统的TIA和表现一过性两眼视力障碍的椎基底动脉系统TIA最易发生脑梗死。TIA的表现可以是突然发生，一只眼
8、或双眼视物不清模糊、口角歪斜、语言不清、讲话不能、一侧肢体无力或/和异麻木钝、一个肢体活动不能等，这些都可能是严重脑血管的先兆。大量资料报道TIA5%的患者在48小时内发生缺血性卒中，10%的患者在90天内发生卒中。,12.节气候的变化,天气变冷会导致我们外周血管、心脑血管收缩，血压骤然增高，出血性中风会增加；相对组织血管缺血，缺血性中风发生机会也会增多。中国冬春和秋冬换季时脑血管病发病率高于其他季节，这个季节气温变化无常，昼夜温差大，常常超出健康人的生理适应范围，已有病理改变的人就更加难以适应。天气变热，对脑血管的影响也是一样严重。所以气候的多变，也是导致脑血管疾病多发、高发的主要因素。特别
9、是各位老年朋友，在季节变化的时候，尤其是气温冷热交替的时候，一定要注意自己身体各方面指标的变化，预防脑血管病啊。,脑血管病的预防有哪些措施？,1.适当参加文体活动,适当运动可以促进心血管机能，改善周身和脑血液循环。应根据年龄和体质选择适当的运动方法，如散步、慢跑、健身操、太极拳等。最低目标：每周34次，每天活动30分钟。推荐干预方法：对脑卒中患者评估危险因素，根据患者的身体情况适当地进行锻炼测评，指导运动处方。,2.生活起居有规律,工作、学习、休息都要妥善安排，避免忙乱，保持身体机能状态相应稳定。,3.保持精神愉快、心理平衡,如果情绪紧张激动、烦躁、暴怒、抑郁等会使血管痉挛，血压、血脂升高，促
10、进动脉粥样硬化，引发脑血管疾病，应注意节制。,4.清淡饮食,要少吃动物脂肪和高胆固醇食物。以低盐、适量动物蛋白、丰富无机盐和多维生素C的食物为主（维生素C可使胆固醇转化，从而减少其在血液中聚集），并选择多种谷物，少含蔗糖的主食（蔗糖可使甘油三脂增加）。动物蛋白不宜过低，以保证机体足够的热量，并有助于降低血清脂质含量。多用新鲜蔬菜、豆制品，如西红柿、胡萝卜、紫菜和水果，以补充钾镁等保护心脏的无机盐类。,5.定期健康检查,定期到医院检查血压、血脂、血糖、胆固醇、心电图等，及时治疗其他疾病，如心脏病、糖尿病、脉管炎等疾病。注意脑血管疾病前期症状，如肢体麻木、乏力、眩晕、视物突然不清或讲话舌根发硬、语
11、言不清等征象，一旦发现，应立即就医，以便及时有效地预防脑血管疾病的发生。,6.戒酒,酗酒者应禁止过量饮酒，制定戒酒计划，采用逐步戒酒的方法，小量摄入，白酒不超过50g/d,7.控制吸烟,吸烟是男性和女性缺血性卒中的独立危险因素，戒烟可以减少50%的卒中危险。鼓励戒烟和减少被动吸烟。,8.控制体重,体重指数（BMI）18.524.9kg/m2.BMI计算方法：体重（kg）/身高（m2）。BMI25相当于理想体重的110%。BMI在2529.9之间为超重，BMI大于等于30为肥胖。,9.控制好血压,高血压分级,控制血压,对已有高血压的患者，应该积极控制好血压。卒中的再发与血压的水平密切相关。理想的
12、降压目标 所有高血压患者的血压均应降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在12080毫米汞柱为好。中青年应降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至13085毫米汞柱或达到理想水。ACEI（卡托普利、贝那普利、吲哚普利）：为主的降压治疗使脑卒中的风险降低28%（BPLTTC分析）。ARB（氯沙坦、厄贝沙坦等）：以氯沙坦为基础的治疗可使致死性和非致死性脑卒中发生率较阿替洛尔进一步降低24.9%，并可降低高血压新发房颤的数目（LIFE研究）。其
13、他的降压药物：钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片等）、利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪等）降压注意事项：推荐老年人或并发缺血性脑血管病的病人缓慢、平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。,10.动脉粥样硬化与高脂血症的治疗,高脂血症和动脉粥样硬化是脑卒中发生主要危险因素，预防动脉粥样硬化发生或者阻止其进展，都可以降低脑卒中发生率。降低胆固醇（CHOL)、低密度脂蛋白（LDL）为主的他汀类药物(阿托伐他汀、辛伐他汀等），延缓动脉粥样硬化的形成与发展，稳定已形成动脉粥样硬化斑块降低脑卒中发生率。降脂治疗的一级预防目标：LDL-C 100mg/dl(2.59mmol/L)。如果降低高甘油三脂(TG),用贝特类或
14、烟酸类治疗。同时配合药物治疗同时改善生活方式治疗。,11.钙离子拮抗剂（CCB）,CCB不仅在高血压长期治疗有安全性，对糖尿病也有很好的作用，而且还可以应用于急性缺血性脑卒中研究的神经保护剂，另外CCB也有特殊的抗颈动脉粥样硬化的效果。,12.阿司匹林,在一级预防中亦起效果。阿司匹林预防卒中的注意事项：提示年龄大于45岁的应用小剂量的阿司匹林可以降低首次卒中的风险。一级预防卒中阿司匹林应采取长期应用，推荐最佳剂量为75150mg/天。大于80岁的老年人不推荐使用。,13.治疗糖尿病,目标：糖化血红蛋白1c(HbA1c)7%,HbA1c是成人血红蛋白主要成分，空腹血糖126mg/dl(6.99m
15、mol/L).推荐干预方法：适当降血糖治疗使空腹血糖接近正常，HbA1c作为观察指标。,14.叶酸治疗,高半胱氨酸血症是发生CVD的危险因素。叶酸、B6、B12是同型半胱氨酸代谢中必要的辅助因子,特别是叶酸的水平与血浆同型半胱氨酸呈负相关,补充叶酸可以降低血浆中同型半胱氨酸水平,同时补充B6、B12也有一定的作用.,小结,脑血管病是多危险因素疾病，多危因素之间关系复杂，它们相互影响、相互作用，更要注意多种危险因素的联合，其危险性更大。做好卒中的预防非常重要，对老年朋友、患者及家属要普及相关预防知识，逐步建立起卒中预防体系。医生应对病人的预防治疗的全过程进行追踪和评估，对卒中复发的高危人群作出个
16、性化的治疗方案。,卒中预防的ABCDE策略,A代表Antiplatelet（抗血小板）、Anticoagulation（抗凝）、ACEI/ARB（血管紧张素转化酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂）；B代表Blood pressure control（控制血压）、-blocker(-受体阻滞剂)、BMI（体重指数）；C代表Cholesterol lowing（降低胆固醇）、Cigarette gaitting（戒烟）CAS（颈动脉血管成形和支架术）和CEA（症状性颈动脉内膜剥脱术）,D代表Diabetes control（治疗糖尿病）、Diet（调整饮食）。E代表 Education（健康教育）,Exercise（锻炼身体、控制体重）,Examination（定期查体）。,
