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1、麻醉药品、精神药品的处方管理,主讲人：林晓华,麻醉药品、精神药品的处方管理,麻醉药品、精神药品的定义及常用药物麻醉药品、精神药品的处方管理规定相关法律责任,麻醉药品,定义：指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。包括：阿片类，可卡因类，大麻类，合成麻醉药品等,麻醉药品的双重性,医疗用优秀的镇痛药滥用精神依赖性毒品,药物依赖性,WHO的定义：由药物与机体作用造成的，一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期性用药的行为和其它反应。身体依赖性（生理依赖性）精神依赖性（心理依赖性）,身体依赖性,身体依赖性成瘾。常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性
2、，突然中断用药时出现“戒断症状”。疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。,精神依赖性,精神依赖性=成瘾（由滥用而引起）使人处于一种特殊的精神状态，对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会发生严重反应称为“戒断症状”。,药物滥用,非医疗目的的大量使用，具有依赖性的药物，使滥用者对该药产生依赖状态（无止境地追求用药），从而带来严重的健康问题和社会问题构成社会公害。,疼痛病人使用麻醉药品极少成瘾,当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行的过程中，疼痛患者体内生成特殊的阿片受体。这
3、些受体散布在已有阿片类物质中间，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体并不存在这些特殊的受体，此时任何进入体内的阿片类物质大部分都直接与脑内的受体结合，造成阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。,疼痛病人精神依赖发生的可能性有多少？,1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史），发现只有7例成瘾，占0.029%(Fredman DP,1990）2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度终痛患者，发现有4例产生精神依赖性，占0.033%（Porter J,Jick H,1980)精神依赖性才是人们说的“成瘾”“成瘾”与否的界定；用药目的不同。,精神药品
4、,定义：直接多用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。第一类精神药品 第二类精神药品,第一类精神药品,利他林（哌醋甲酯）丁丙诺啡三唑仑氯胺酮,第二类精神药品,地西绊（安定）艾司唑仑（舒乐安定）咪达唑仑（咪唑安定）苯巴比妥异戊巴比妥安钠咖咖啡因麦角胺咖啡因,专用处方(医疗机构按规定样式统一印刷),处方管理规定,麻醉药品、精神药品,麻,精一,精二,有处方权的医生为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时：亲自诊查患者 建立相应的病历（由医疗机构保管）留存患者身份证明复印件 要求患者签署知情同意书,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,麻醉药品注射剂：仅限于医疗机构内使用 医疗机
5、构派医务人员至患者家中使用,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需带出医疗机构外使用时，患者或其代办人出示下列材料后，有处方权医师方可开具处方：二级医院以上开具的诊断证明 患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明 代办人员身份证明（复印件应留存在患者门 诊病历中,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,处方用量：麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：一次用量 其他剂型：3日用量控缓释制剂：7日用量第二类精神药品：7日用量；某些特殊情况，用量可适当延长，医师注明理由。,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,处方用量：为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方：
6、注射剂：3日用量 其他剂型：7日用量,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,处方用量：需要特别加强管制的麻醉药品：盐酸二氢埃托啡：一次用量 二级以上医疗机构内使用 盐酸哌替啶（杜冷丁）：一次用量 医疗机构内使用,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,处方保管：麻醉药品：3年精神药品：2年,处方管理规定,麻醉药品、精神药品,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：,麻醉药品、第一类精神药品使用
7、知情同意书,一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护士处获得麻醉和精神药 品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）由委托亲属或监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政部门：电话：,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药 物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停 止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊 病历的医院（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。,麻醉药品、第一类精神药品使用
8、知情同意书,三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要 而使用，其他一切作他用或者非法持有 的行为，都可能导致您触犯刑律或其它 法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均 要承担相应法律责任。,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,以上内容本人已详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年 月 日 年 月 日,法律责任,有麻药处方资格的执业医师,违反规定开具麻药、一类精神药品处方 未按要求使用麻药、一类精神药品,所在医疗机构取消其麻药处方资格,吊销其执业证书,未按要求使用第二类精神药品未使用专用处方开具二类精神药品,法律责任,未取得麻药处方资格的执业医师处方的调配人、核对人,擅自开具麻药、一类精神药品处方,未对麻药、一类精神药品处方核对,吊销其执业证书,警告，暂停其执业活动吊销其他执业证书依法追究刑事责任,后果严重,
