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1、第二篇 体格检查,第一章 基本检查法,体格检查概述,概念体格检查检体诊断意义：获取诊断依据的基本手段具有很强的技艺性，是临床医生的基本技能检查结果的正确与否直接关系临床诊断的正确性要求:全面细致，动作协调，娴熟精确,体格检查注意事项,医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼，有责任感站在被检者的右侧，右手检查病人：合适的体位，充分暴露被检部位顺序一般状态、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统环境：适当的光线、室温和安静；第三者在场抢救为先，考虑病情变化,第一章 检查基本法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节 视 诊,适用范围：范围广，不受条件限制全身视诊局部视诊特殊视诊要求：充分暴露，适当的光
2、线医生必须具有敏锐、系统的观察能力，扎实的医学知识和丰富的临床经验观察要全面、深人、仔细，边查边分析,第二节 触 诊,概念：医生通过手的感觉，来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法适用范围：遍及全身各部，尤以腹部更为重要基本要求：应用指腹和掌指关节的掌面须结合解剖学知识进行分析，熟练掌握触诊方法,触诊方法,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,浅部触诊法,动作要点：轻放，轻触利用掌指关节和腕关节的协同动作进行滑动适用范围：体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索内容：压痛抵抗感肿块其他物理特征的变化,深部触诊法,含义：用
3、一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质适用范围：腹部脏器及腹腔病变的检查分类：深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,深部滑行触诊法,动作要点：放松腹肌二、三、四指并拢，以指腹触诊逐渐加压触向深部脏器或包块肠管或条索状包块，应作与长轴相垂直方向的滑动触摸适用范围：腹腔脏器或深部肿块,深压触诊法,动作要点：用一或二个手指指端触诊逐渐用力按压检查反跳痛时在深压的基础上迅速将手抬起适用范围：探测腹腔深在病变的部位确定腹腔压痛点或反跳痛,冲击触诊法,动作要点：以三或四个并拢的手指指端触诊手指与腹壁成7090角连续快速冲击23次适用范围：大量腹水时肝脾难以触及者原理：急
4、速冲击可使腹水从腹腔脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及注意事项：避免用力过猛,双手触诊法,动作要点双手配合右手置于被检查部位左手置于被检查脏器或肿块的后部适用范围：肝、脾、肾等及肿块,触诊注意事项,讲清检查目的和需要配合的动作合适的体位站于右侧，手要温暖，动作要轻柔从“健康”部位逐渐移向“病变”部位尽可能地避免或减轻被检者的痛苦结合病变解剖部位和毗邻关系，边触边分析触诊下腹时须排空膀胱,第三节 叩 诊,含义：是医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的一种诊断方法原理：人体各组织的弹
5、性、密度和含气量不同，出现的叩诊音各不相同叩诊方法：间接叩诊法直接扣诊法,间接叩诊法动作要点,手指左手中指第二指节紧贴，其他手指微抬右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨关节：腕关节与指掌关节运动；肘、肩关节不动方向：与叩诊部位的体表垂直动作：灵活、短促、富若弹性，叩击后立即抬起次数与力度：一个部位连续23次、力量要均匀适中,直接扣诊法,方法右手二、三、四、五指并拢以手指掌面直接叩或拍击借指下的震动感和拍击的音响来判断适用范围胸部或腹部面积较广泛的病变,扣诊注意事项,合适体位，舒适、自然、对称，呼吸均匀注意对称部位对比力度要适当反复练习，才能熟练掌握,叩诊音,产生机制：叩诊部位的组织和
6、脏器的密度、弹性、含气量以及与体表的间距不同，叩击时会产生不同的音响分类：清音过清音鼓音浊音实音,第四节 听 诊,含义：是医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法重要性：是临床医生的重要基本功是检查心、肺疾病的重要手段要求：掌握系统的理论知识，反复实践，熟练掌握,听诊方法,直接听诊法间接听诊法：方法：借助听诊器在被检者体表进行听诊特点：对听诊音有放大作用，临床适用范围广应用范围：心、肺、腹部，及其他如血管音、皮下捻发音、骨折摩擦音等,听诊注意事项,环境安静，温度适宜，避免紧张适当的体位，肌肉放松，充分暴露被检者坐位时，与被检者对坐；取卧位时，站在其右侧选择适合的听诊器，并正确使用注意力要集中，避免其它杂音的干扰反复训练，熟练掌握,第五节 嗅 诊,汗液气味酸性汗味：风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物特殊的狐臭味：腋臭呼吸气味酒味：饮酒后或酒精中毒大蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症,痰液气味血腥味：大量咯血者恶臭味：支气管扩张症并发感染或肺脓肿呕吐物气味强烈酸酵味：胃潴留、幽门梗阻粪臭味：肠梗阻或胃结肠瘘者,粪便气味腐败性臭味：消化不良或胰腺病变肝腥味：阿米巴痢疾腥臭味：细菌性痢疾尿液气味大蒜味：大量食蒜或有机磷农药中毒者浓烈的氨味：膀胱炎脓液气味一般脓液无特殊臭味恶臭：厌氧菌感染,
