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1、第三节 咳嗽与咳痰（cough and expectoration),一、咳 嗽,保护性反射动作病理现象,发生机制,刺激纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作,病因,1呼吸道疾病 2胸膜疾病3心血管疾病 4.中枢神经因素5.胃食管反流病,1.呼吸道疾病,从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、炎症、异物、肿瘤、出血等）,2.胸膜疾病,胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸),3.心血管疾病,左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞,4.中枢神经因素,大脑皮质 随意性咳嗽大脑皮质 抑制咳嗽反射,5.胃食管反流病,由于抗反
2、流机制减弱，反流物的刺激和损伤，少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状,二、咳 痰,病理性分泌物排出口腔少量粘液呼吸道粘膜保持湿润多种成份混合成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时肺淤血和肺水肿时,三、临床表现,1咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少 常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、脓胸伴有支气管胸膜瘘、支气管哮喘、肺梗塞等。,临床表现,2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺激性气体吸入等引起。长期慢性咳嗽 多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。,临床表现,2咳嗽的时
3、间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等。夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支气管淋巴结结核等。,临床表现,3咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)咳嗽声音低微或无声,临床表现,4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,临床表现,4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,四、伴随症状,发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指(趾)哮鸣音,五、问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,谢 谢,
