卫生院麻风疑似病例月报表.docx

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乡（镇）卫生院麻风疑似病例月报表月份年度报告单位疑似病人数疑似症状复查人数复查结果备注皮损感觉障碍神经粗大畸残排除高度疑似诊数确人.眼手足合计0注：无可疑麻风病例上报时，在“疑似病人数”处填写“0”。每月5日前将报告上月报表纸版盖公章后上交到雷山县疾控中心慢病科。汇总单位（盖章）：负责人签名：王云霞填报日期：年月日