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1、化疗药物的常见不良反应,张梅,2012-8-16,化学治疗,概念：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称“化疗”历史：化疗应用于恶性肿瘤的治疗有60多年历史作用：治疗恶性肿瘤的有效手段之一 化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受,化疗为什么有许多不良反应？,恶性肿瘤的生物学特性？,问：,化学药物怎样来治疗恶性肿瘤？,抗癌药物不良反应概况,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,不良反应分类（按毒性发生的系统）,不良反应分类,WHO分类：,急性和亚急性毒性：用药3个月内发生慢性和
2、后期毒性：用药3个月后至数年,按毒性转轨：可逆性毒性 不可逆性毒性,按毒性所致后果：致死性毒性 非致死性毒性,不良反应分级标准,WHO分级标准（不良反应的严重程度）Karnofsky分级按不良反应发生率分级,影响不良反应发生的因素,抗癌药物的刺激性毒性,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB,刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-1
3、6 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP,非毒性剂：AraC L-ASP MTX,VCR外渗,换药三月余,NVB外渗,NVB外渗,ADM外渗,ADM外渗,泰素帝外渗,栓塞性静脉炎,化疗药物安全给予（静脉）,一、血管的选择选择粗、直、易固定的静脉充分暴露静脉不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接受放疗若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择，建议装置人工静脉血管(PICC,PORT),化疗药物安全给予（静脉）,二、注射部位以前臂大血管为佳，其次为手背静脉由远端至近端避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱）避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积）,化疗药物安全给予
4、（静脉）,三、静脉穿刺执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其他护士帮忙选用7号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺必须按照标准技术固定针头必须用生理盐水引针,化疗药物安全给予（静脉）,四、药物给予告诉病人给予的药物必须时时检查回血反复询问有无疼痛控制推注速度（5ml/分）连续滴注给予时要密切观察,化疗药物血管外渗漏处理,立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢促进回流，减少局部肿胀根据所用药物，进行热敷或冷敷50硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥密切观察及随访出现组织坏死、溃疡
5、时，应换药预防感染,化疗药物血管外渗漏处理,填写化疗外渗报告,消化道毒性,恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘,化疗呕吐的分类,急性呕吐：用抗癌药24小时内发生 用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好,迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的 呕吐，有时可持续数日。治疗比较困难,预期性呕吐（ANV）：应用化疗药以前发生的呕吐,化疗呕吐的临床分级,轻度：每日1-4次中度：每日5-9次重度：每日10次以上,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休
6、息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,预期性呕吐（ANV）处理对策,传统抗呕吐药和5-HT3受体拮抗剂无效主要选择情绪放松等心理护理措施必须重视首次化疗患者采用最有效的抗呕吐药物舒缓的音乐有利于预防恶心、呕吐的发生自身催眠疗法，降低患者焦虑情绪可适当应用镇静剂,腹泻,易引起腹泻的药物：CPT-11 5-FU MTX VP-16,CPT-11用药注意点药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后）观察患者
7、大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质,血液系统毒性（护理对策）,WBC小于4109/L或BPC小于80109/L时停止化疗WBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,心脏毒性（具有心脏毒性的抗癌药）,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免
8、加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,肝脏毒性,临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象,防治对策化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检查，化疗后随访监测饮食调节，注意休息调整化疗药剂量，应用保肝药物,肺毒性,是一种严重的不可逆性远期毒性,防治对策用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于3
9、00mg考虑到与放疗之间的毒性协同关系联合用药肺毒性增加用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,肾脏毒性,具有肾脏毒性的抗癌药物如:DDP MTX MMC IFO CTX VCR 干扰素等,IFO和大剂量CTX用药注意点确保足够的尿量，每天大于3000ml应用泌尿道保护剂，化疗0、4、8小时给予,神经毒性（防治对策）,采取水化、利尿措施，促进药物排泄了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业严格按要求给药,L-OHP：主要引起外周感觉神经病变，常为寒冷触发。发生率高达85%-95%用药注意点先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和
10、氯化钠配伍避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,发热,BLM:容易引起高热，通常在用药后2-4小时发生 如 不及时处理会发生气急、血压下降，甚至死亡,BLM试验:试验前测T、P、R、BP 抽取BLM1mg，肌肉注射 注射后2小时、4小时、6小时各测T、P、R、BP 加以对照，并注意病人主诉 如T38度，及时通知医生，考虑停药 如BP下降，可能出现过敏性休克，做好抢救准备,过敏反应,紫杉醇类药物：大多属于型过敏反应 过敏发生机理不十分明确 表现为不安、咳喘、呼吸困难、支气管痉挛、血管性水肿、面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、脉速、胸痛、血压下降等,紫杉醇轻度过敏反应发生率40%重度过敏反应发生率2%80%的病例在用药10分钟内出现,使用紫杉醇的护理要点,使用专用输液器、注射器按医嘱给予预防过敏反应的药物在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况备好抢救物品，随时做好应急处理,谢谢,
