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1、化疗患者的护理,肿瘤科2014-6-12 吴育敏,不良反应的分类,一、局部不良反应,丝裂霉素、放线霉素D、长春新碱、多柔比星、长春瑞滨等药物对血管刺激性大，作静脉注射时易出现静脉炎；若出现渗液时，可引起疼痛、肿胀、局部组织坏死。,护理措施,1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝，乳腺癌患者避免术侧肢体，避免同一部位多次穿刺，有计划选择静脉，由小道大、上到下、远端到近端。2、条件允许的情况下，选择中心静脉导管。3、如静脉给药时，药液浓度不宜过高，速度不宜过快，减少对静脉的刺激，可沿着静脉走向涂喜疗妥药膏，对预防静脉炎有良好的作用，也可以热敷、硫酸镁湿热敷。4、注射化疗药物时，必须双人核对，注射前、后
2、要用0.9%NS建立静脉通道，确保针头在血管内，过程中要询问有无疼痛、肿胀。,5、奥沙利泊输液前后要5%的葡萄糖冲管，减少对血管壁的损害。6、用药前做好健康宣教，如果局部出现红肿、疼痛、输液不畅，及时通知护士。7、一旦发生渗漏，马上停止注射，保留针头，接空针，尽量回抽残留在针头内的药物，再从原静脉注入解毒剂，然后局部封闭，冰敷24h（奥沙利泊外渗一周内禁止冷敷），局部涂氢化可的松软膏、24h后局部用金黄散外敷，喜疗妥软膏、硫酸镁湿热敷，抬高患肢。,二、消化系统不良反应,1、化疗前做好宣教、解解，用音乐疗法或适当活动分散患者的注意力。2、保持病房环境的整洁、无异味、减少不良刺激。3、化疗前给予止
3、吐药。4、给予清淡易消化饮食，并指导患者在化疗当天早上7点进营养丰富的早餐，化疗后4-6h最好不要进食。对已发生呕吐者，可在呕吐间歇期进食，少量多餐、多饮水，保持口腔清洁。5、对于呕吐严重者，予静脉输液治疗。6、对于发生消化道黏膜炎或溃疡者，嘱进食营养丰富的流质或半流质饮食，避免刺激性食物，局部可涂溃疡合剂，锡散类，并保持口腔清洁。7、迟发型腹泻，(用药后24h发生）是伊立替康的毒性反应，根据医嘱给予输液，止泻治疗。,三、骨髓抑制,博来霉素、激素类、长春新碱等化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，然后是血小板减少。1、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。2、按时查血常规，了解
4、血象下降的情况，遵医嘱用升血的药物（如吉粒芬、输血）3、白细胞下降特别是粒细胞下降，感染机会增加，当白细胞4x109/L，及血小板50X109/L，停止化疗。做好病房消毒隔离。注意监测体温。当白细胞1x109/L，容易发生严重感染，要做好保护性隔离。4、血小板50有出血危险，10易发生中枢神经系统、消化道，呼吸道出血，严密观察病情，防止脑、肺出血，拔针延长按压时间，静脉注射止血带不宜过紧，时间过长，一旦出现头痛，立即报告医生。,四、泌尿系统毒性反应,顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤可损伤肾实质；如顺铂导致肾小管坏死、丝裂霉素停药后出现蛋白尿；环磷酰胺、异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎；1、嘱患者在
5、化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2千-3千毫升以上。2、使用顺铂前充分水化，每天输入生理盐水3千毫升。4、大剂量甲氨蝶呤使用时注意碱化尿液。5、环磷酰胺、异环磷酰胺应用时，要使用美司纳解毒，防止出血性膀胱炎。,五、肝功能损害,表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、转氨酶升高、胆红素升高。1、化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药物，必要时保肝治疗。2、用药过程中注意观察病情。3、出现肝功能损害及时停药，予保肝治疗。4、饮食宜清淡易消化。,六、心脏毒性,多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂类药物都对心脏有毒性，轻者无症状；严重者表现为心电图异常，为各种心律失常，心力衰竭。1、化疗前了解有
6、无心脏病史，了解心功能。2、观察病情，注意心律的变化，必要时心电监护，预防电解质紊乱。3、注意休息，减少心脏负荷，饮食少量多餐。4、延长静脉给药时间，减少毒性。5、一旦出现心功能损害，予强心、利尿、卧床休息治疗。,七、呼吸系统毒性反应,博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等可导致肺毒性，主要表现：疲劳、干咳、呼吸困难、发热、胸痛等。1、化疗前了解有无肺部疾病。2、做好病情观察。3、必要时吸氧。,八、神经系统毒性反应,长春新碱、秋水仙碱等可引起神经末梢的损害，手足麻木、感觉异常、刺痛、步态失调等。1、做好病情观察，定期做神经系统检查，营养神经治疗。2、依托泊甘可引起体位性低血压，故要注意卧床休息、活动缓慢、注意监测血压。,九、脱发和皮肤反应,是化疗药物损伤毛囊的结果，以多柔比星、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱最常见，停药后可恢复；博来霉素会引起斑丘疹或荨麻疹。1、做好心理护理，在精神上支持病人，安慰病人。2、建议佩戴假发，改善形象。3、保持皮肤清洁，用温水清洗，避免捉绕。,十、过敏性反应,门冬酰胺、紫杉醇可导致过敏反应，表现为支气管痉挛、皮疹、低血压。1、用药前做好急救准备。2、使用紫杉醇前按医嘱使用抗过敏药物。3、滴注紫杉醇时使用精密输液器。4、予心电监护、严密监测生命体症征得变化，做好记录。,习题,1、化疗的不良反应有哪些？2、白细胞和血小板低于多少应停止化疗？,Thank You!,
