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1、1,化疗药物的应用,化,药物外渗的原因,药物外渗的临床表现,主要内容,职业防护,5,5,药物的分类,1,药物外渗的预防、护理,2,静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,药物渗出,01,药物外渗,02,药物外溢,静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,03,3,静脉治疗护理技术操作规范术语,化疗药物的分类,1、根据药物的化学结构和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物,烷化剂,杂类,抗代谢药物,抗
2、肿瘤抗生素,抗肿瘤植物药,激素,4,可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等,刺激性,引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,4、根据外渗后引起损伤分类,发疱性,非发疱性,无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。,5,化疗,原因,药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。,血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿
3、瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确,药物,外渗,其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整,6,4.5,100%诱发严重外周静脉炎,5.9,50%诱发中度静脉炎,6.3,20%诱发轻度静脉炎,6.5,增加输液时间，没有发生静脉炎,正常体液PH值为7.357.45,家兔耳静脉试验 持续6小时,选择中心静脉导管,7,常用药物的渗透压,8,常用药物的PH值,药物 PH值血浆 博莱霉素5.0阿霉素 柔红霉素放线菌素D5.0丝裂霉素吉西他滨阿
4、糖胞苷甲氨蝶呤伊立替康3.5紫杉醇,常用药物的PH值,药物 PH值多西他赛长春新碱长春瑞滨依托泊苷顺铂 奥沙利铂环磷酰胺6.0门冬氨酰酶7.4美司钠 5%葡萄糖10%葡萄糖生理盐水7.0,化疗药物外渗的临床表现,化疗药物外渗的临床表现,13,14,15,16,17,18,19,20,21,外渗的后果,1)病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。,2)病人、家属的压力及担忧。,3)护士的工作量、心理负担增加。,22,4)延长了住院时间,5)治疗计划被推迟或中断。,四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）,23,化疗药物外渗的预防,1,合理选择血
5、管,2,提高专业技术,合理使用药物,4,加强患者配合,3,24,化疗药物外渗的预防（一）,合理选择血管,25,严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,化疗药物外渗的预防（一）,合理选择血管,26,注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（二）,提高专业技术,27,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。,28,正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，
6、用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生外渗,29,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,化疗药物外渗的预防（四）,加强患者配合,30,导管型号和材质,进行风险管理,输液工具,合理选择静脉输液途径,31,CVC技术,32,PICC技术,33,化疗药物外渗的诊断,药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢抽无回血,或回血不畅主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状,34,化疗药物外渗的治疗（一）,紧急处理(24内的正确处理很重要）发现外渗，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：
7、对抗药物的损伤效应，灭活外渗药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因,35,化疗药外渗的解毒方法,36,药物外渗的治疗,封闭方法,l或5ml注射器,局部皮下环形、多点、注射,由疼痛或肿胀区域外缘向内,每日1-3次，连续三天,地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg,37,化疗药物外渗的治疗（二）,外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜,38,化疗药物外渗的治疗（三）,抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼,39,化疗药物外渗的治疗（四）,40,化疗药物的防护,配
8、置化疗药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配置。,使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。,41,化疗药物防护,应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）,戴一次性口罩,宜穿 防水、无絮状物材料制成、前部 完全封闭的隔离衣,可佩戴护目镜,配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束应及时更换,42,化疗药物防护,给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用完全密闭式输注系统。,所有化疗药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。,43,化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：,应立即表明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。,如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。,记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,1,3,2,44,小结,1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静脉导管。2、化疗药外渗的治疗关键是24h之内的正确处理。3、护士接触化疗药物要做好自我防护。,45,谢谢！,46,
