《半月板修复术后的康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《半月板修复术后的康复.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、半月板修复术后的康复,半月板的种系发生,直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。,半月板的形态,分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,半月板的营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板的解剖特点,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束
2、作用（桶箍作用）。,F,T,M,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,半月板的功能,减震缓冲作用充填作用，稳定关节滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节,半月板撕裂(tear of meniscus),损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuse injury)。,研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。,常见损伤动作,屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。,撕裂类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,症状,疼痛 Pain关
3、节积液 Swelling交锁 Locking打软腿 Giving way响声 Click病史的重要性,体征,关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apley test、鸭步试验,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,关节积液,凸,过屈、过伸试验,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,K.S.,阳性（凸，疼，响）,体征,麦氏征：疼痛，突出，弹响,Apley 试验,辅助检查,关节造影：有创治疗，性价比MRI(90-98%accuracy)超声波关节镜检查：金标准,关节造影,MRI,MRI,联合损伤,损伤暴力大时往往合并以下损伤：韧带
4、断裂：侧副韧带、交叉韧带等髌骨脱位关节软骨损伤,半月板损伤的诊断,多数患者有膝关节扭伤史。伸屈膝关节时，膝部有弹响声。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。,半月板损伤的诊断,半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋
5、转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。,治疗,急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。,手术治疗,切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究1：关节接触面积的变化6cm22cm
6、2，关节承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,半月板切除后的再生,动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。,缝合,修整,关节镜手术,关节镜手术
7、,半月板块取出,半月板咬碎取出,损伤,修整,一年后,膝关节盘状软骨损伤,发育畸形外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。,关节镜下正常半月板,盘状半月板,诊断及治疗,除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）成型？全切！无损伤的无须治疗切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。,半月板变性或周围炎,是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类慢性反复轻微的扭伤、挤
8、压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。,损伤病理,肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。,诊断及治疗,大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。,预防,训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活防止粗野动作造成意外,术后康复,麻醉过后在床上可以做踝泵，股四头肌的等长训练及直褪抬高练习。术后伤膝关节冰疗3天，每次20分钟，每天2次。每周关节穿刺一次，抽出关节腔内的积液，并注射玻璃酸钠2ml.屈伸膝关节的功能练习，部分负重，后2个月开始完全负重、半年后方可参加正常的体育运动。,谢谢大家,
