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1、呼吸机相关知识的学习与应用,内容,机械通气时报警及常见问题的处理,机械通气的撤离,3,呼吸机机械通气的相关知识,1,2,4,4,概念1,呼吸机使用的目的1.维持适应的通气量。2.改善肺的气体交换功能。3.减少自主呼吸做功。4.雾化、注入或吸入性经气道给药的治疗。,概念2,机械通气的具体适应证1.肺部疾病：如COPD、ARDS、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼衰。3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力。4.胸部外伤或胸部手术。5.心肺复苏。,概念3,机械通气应用指征判断是否行机械通气的参考条件：1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者。2.呼吸频率35-4
2、0次/分或6-8次/分。3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍。5.严重肺水肿。6.Pa0250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。7.PaCO2进行性升高，PH动态下降。,概念4,机械通气的相对禁忌证1.气胸及纵膈气肿未行引流者。2.肺大疱。3.低血容量性休克未补充血容量者。4.严重肺出血。5.缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,概念5,机械通气的并发症1.呼吸机相关性肺损伤：(1)气压伤(2)容积 伤(3)萎陷伤(4)生物伤。2.血流动力学紊乱：例如心输出量减少，低 血压等。3.呼吸机相关性肺炎(VAP)。4.氧中毒。,应用1,选择适当的通气模式间歇正压通气（IP
3、PV）辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）双水平气道正压通气（BIPAP）压力调节的容量控制通气（PRVC）容量支持通气（VS）,应用2,合理调节呼吸机的各项参数潮气量(VT)：一般6-12ml/kg分钟通气量(MV)：MV=VTf(5-10L/min)呼吸频率(f):成人12-15次/分儿童16-20次/分吸呼(I:E)比：正常1:1.5-3吸入氧浓度(FiO2):21%-100%吸气压力：一般35cmH2O,应用2,合理调节呼吸机的各项参数触发敏感度分为两种：（1）压力触发：一般为-0.52cmH2O。（2）流量触发：较压力触发
4、敏感。湿化系统及其温度调节：一般湿化器温度调节在36-37，维持气道口温度在32-35。,应用3,机械通气时的主要监测指标1.临床表现、胸片2.血气监测指标 动脉血气：PH、PaO2、PaCO2、氧合 指数(PaO2/FiO2)。脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末PaCO2。3.肺功能监测指标：肺容积、气道压力、气 道阻力、肺顺应性。,应用3,机械通气时的主要监测指标4.循环功能监测指标：血压、脉搏、中心静脉压 心脏泵血功能、心排血量 血氧饱和度 其他：肺动脉压、肺毛细血管锲压、血容 量、外周血管阻力,掌握1,常见报警的意义并及时处理1.气道压力过高报警：常见于呼吸道分泌物 过多、咳嗽、自主呼
5、吸与呼吸机对抗、支 气管痉挛、呼吸机管道扭曲、主支气管阻 塞、气道压力高限报警范围设置过低等。2.气道压力过低报警：常见于呼吸机管道脱 落、漏气，气管插管或气管套管气囊漏气。,掌握1,常见报警的意义并及时处理3.分钟通气量不足报警：常见于气道管路漏 气或自主呼吸变弱。4.分钟通气量过高报警：常见于高限值设定 过低，潮气量过大，自主呼吸较强等。5.气体供应报警：当氧气或空气压力低于规 定的范围，就会发生气体供应报警。,掌握1,常见报警的意义并及时处理6.电源断电：电源插头脱落：重新连接电源。停电：迅速至病人床旁脱机。迅速给危重病人使用简易呼吸器 进行人工呼吸给氧，严密监护。迅速与配电室联系查找断
6、电原 因，如有条件连接备用电源。,掌握2,不能明确报警原因时如何处理有呼吸窘迫时：断开呼吸机Y型管，简易呼吸器手动呼吸。呼吸机连接模拟肺，检查管路和呼吸机参 数；吸痰。若为气胸或气道阻塞，需要立即解除。无呼吸窘迫时：找出报警的讯息并处理。,掌握3,机械通气时突发情况的处理1.氧饱和度下降：FiO2，吸痰/简易呼吸器2.气囊漏气：气囊充气，调整ETT位置。3.自行拔管：紧急评估，给氧，必要时用简 易呼吸器接面罩行人工呼吸，同时做好 再插管的准备。4.气管切开套管脱出：通知专科医生。,掌握4,机械通气的撤离条件解除呼吸衰竭的原因。停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。没有脓毒症。心血管状态稳定，电解质代谢紊
7、乱已纠正。动脉氧合充分(PaO260mmHg，FiO20.5)呼吸肌功能良好，有自主呼吸能力。,掌握5,撤离呼吸机拔除气管导管的流程向患者解释，消除紧张、恐惧的心理。准备氧疗器材，置患者半卧位，吸痰。去除胶带，给患者做深呼吸。放气囊，拔管。鼓励患者咳痰，氧疗（面罩/鼻导管）。观察R、HR、BP、SpO2等生命体征变化。,掌握6,拔管后的监测与管理“拔管并不是治疗的结束而是新的治疗的开始”监测生命体征。避免使用有呼吸抑制作用的镇静药。翻身、拍背，指导患者咳痰或经口鼻腔吸引。观察有无喉头水肿，准备雾化吸入。拔管后暂禁食：吞咽功能完全恢复、喝水无呛咳、无再次插管可能才考虑进食。,掌握7,呼吸机通气过
8、程中的安全管理1.机械通气时病人床旁应备有:简易呼吸器（带储氧袋和合理的面罩）气管内吸引装置和合理的吸引管给氧装置和气管插管用物上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。,掌握7,呼吸机通气过程中的安全管理2.呼吸机的报警限设定合理，报警系统保持 开启，并及时正确处理呼吸机的报警。3.妥善固定人工气道，防止移位或意外脱出。4.及时清理呼吸道分泌物，q2h翻身或改变 体位。及时清除环路内的积水。5.任何时间都应有监护人员在床旁。,探讨1,人机-对抗的观察与处理常见于两方面的因素：1.病人方面的问题2.与机械通气有关的问题处理步骤：立即脱开呼吸机用简易呼吸囊给予患者人工辅助呼吸（纯氧）心肺功能检查注意生命体征监测指标的改变针对病因处理调节合适的镇静剂剂量。,探讨2,预防非计划性拔管有效的沟通、宣教妥善固定定时检查合理约束及时评估有效镇静交班记录,探讨3,预防VAP的措施1.洗手：是最有效的预防措施。2.保持床头抬高30-45度。3.镇静休假(每天试停镇静药,试行尽早脱机)。4.口腔护理：方法、溶液选择、频率。5.避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗。6.不要太频繁的更换呼吸机管道。7.每2小时为患者翻身。8.采用密闭式吸痰管。,Thanks!,
