国际疾病分类教材ICD-10基础.ppt

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1、2023/11/1,1,国际疾病分类ICD-10基础知识,高华斌,云南省医院协会病案管理专业委员会昆明医学院第一附属医院,国际疾病分类培训班2012.04.云南省昆明市,2023/11/1,2,国际疾病分类编码的意义,2023/11/1,3,ICD(International Classification of Diseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-O-3国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-9-CM3）美国国际疾病分类临床第三卷（手术分类）,四 个 缩 写,2023/11/1,4,1.ICD-10 简介2.ICD-10的相关术语3.主要

2、诊断的选择,主 要 内 容,2023/11/1,5,一.ICD-10 简介,ICD 的发展史ICD-10 简介及使用三卷书的结构及使用,2023/11/1,6,国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。,1.1 ICD的发展史,2023/11/1,7,1.1.1 三个数字的含义,100 多年的历史,10 次修订更新,1 个

3、国际分类家族(WHO-FIC),2023/11/1,8,表1.1 ICD的修订过程,2023/11/1,9,1.1.2 国际分类家族,国际分类家族，是由世界卫生组织 负责组织制定、实施并维护更新的一系 列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对健康信息进行国际间 的交流和比较。由于是由WHO直接负责相关事宜,涉及面很广,因此又称为WHO-FIC网。,2023/11/1,10,相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的国际统

4、计分类(ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类(ICF),国际健康干预分类(ICHI)开发中,衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY),图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,2023/11/1,11,1.2 ICD-10简介及使用,基本结构及特点有关术语、编码及符号有关类目,2023/11/1,12,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z

5、99.9)第1位 第2位 第3位.第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0.0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),1.2.1 基本结构及特点,2023/11/1,13,疾病诊断症状、体征和实验室异常所见损伤和中毒的临床表现损伤和中毒的外部原因影响健康状态的因素,国际疾病分类(ICD-10),2023/11/1,14,国际疾病分类(ICD-10)第二版,ICD-10 第二版 由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。ICD-10第二版中文版情况,2023/11/1,15,常用术语及用法,常用编码,常用符号,两个缩写,1.2.2 有关术语、编码及符号,2

6、023/11/1,16,1.2.2.1 常用术语及用法,包括/不包括术语 注、注释 其他用法,2023/11/1,17,是对某个限定编码范围内人们 可能错误地编入或遗漏的情况给予 的说明。应特别注意其限定编码范围，每条术语仅在该范围内有意义。,例,包括/不包括术语,2023/11/1,18,表1.2“包括/不包括”的有效范围,2023/11/1,19,是对编码需要注意的情况给予 说明。同样应注意其有效编码范围。,注/注释术语,例,2023/11/1,20,表1.3“注/注释”的有效范围,2023/11/1,21,其他用法(1)“和”,在第一卷标题中的“和”代表“和/或”的意思。,P53 胎儿和

7、新生儿出血性疾病 或 胎儿出血性疾病 或 新生儿出血性疾病C41.0颅骨和面骨恶性肿瘤 和/或 颅骨恶性肿瘤 或 面骨恶性肿瘤 或 颅骨和面骨恶性肿瘤,2023/11/1,22,在第一卷的使用中，如果有必要用 一个编码去标明另一种疾病的相关情况,则在疾病编码的下面列出可以选择使用 的附加编码，以标明这种情况。,G06 颅内和椎管内脓肿及肉芽肿 需要时，使用附加编码(B95-B97)标明传染性病原体。如：金黄色葡萄球菌引起的硬膜外脓肿，编码为 G06.0，可以使用附加编码 B95.6 标明传染性病原体。,其他用法(2)“需要时”,2023/11/1,23,“伴有/不伴有、与有关、见于”:表明诊断

8、中的内容涉及上述提法才 符合编码的要求。,D46.0 顽固性贫血不伴有铁粒幼细胞，如此述及的 D46.1 顽固性贫血伴有铁粒幼细胞 O91 与分娩有关的乳房感染 F34.0 环性气质 常见于患有双相情感障碍病人的亲属。,其他用法(3)关系术语表达(1),2023/11/1,24,“引起的、造成”：表明诊断中的内容存在一种因果 的联系或假定才符合编码的要求。,J69固体和液体引起的肺炎 B21.0人类免疫缺陷病毒HIV病造成的 卡波西肉瘤 H92.2耳出血 _ 假定为非创伤性,其他用法(3)关系术语表达(2),2023/11/1,25,1.2.2.2 常用编码,类目/亚目/细目编码排列的一般规律

9、 选择性双重编码共用编码,2023/11/1,26,类目/亚目/细目,类目：泛指ICD编码/三位数编码亚目：四位数编码细目：五位数编码/也叫亚分类,S02颅骨和面骨骨折S02.0颅骨穹窿骨折S02.01颅骨穹窿开放性骨折,2023/11/1,27,1.号码依次从小到大排列，往往把同类 疾病中特异的诊断排在前面(编码小);2.使用“残余条目”来安排同类情况中的“其他特指”及“未特指”，以确保所有 需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病 理由都能够被包括在编码中。,编码排列的一般规律,2023/11/1,28,编码排列举例 1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病/情况;2、.8 往往安排

10、“其他特指的疾病/情况”;3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。4、“特指”的含义。,2023/11/1,29,选择性双重编码,剑号和星号编码系统 其他选择性双重编码 使用附加编码的说明,2023/11/1,30,剑号和星号编码系统 剑号：疾病的原因，做统计用 星号*：疾病的临床表现，不做统计用【注】剑号和星号编码永远配对使用,肿瘤引起的脑变性 D48.9 G32.8*恶性肿瘤引起的多神经病 C80 G63.1*,2023/11/1,31,其他选择性双重编码需要时，使用附加编码以标明：肿瘤功能活性类型(第四章的适当编码)肿瘤的形态学类型(形态学编码),垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征 D35.

11、2(M8300/0 嗜碱细胞腺瘤_形态学)(E24.0 垂体依赖性库欣病_功能活性),2023/11/1,32,使用附加编码的说明是供选择使用的，也可以不使用；主要用于对多因素的分析；一般不用于统计制表的目的；不是每种情况都能够使用附加编码；使用的依据必须遵从三卷书的提示。,2023/11/1,33,共用编码,有些三位数/四位数的标题，需 要根据注释的指引，参考使用在第 一卷中明确列出的共用的第四位数 编码或第五位数编码。在需要使用共用编码的地方都 有明确的说明。,2023/11/1,34,第二版450页 下列第四位数亚目可用于K25-K28类目：.0急性,伴有出血.1急性,伴有穿孔.2急性,

12、伴有出血和穿孔.3急性,不伴有出血或穿孔.4慢性或未特指的,伴有出血.5慢性或未特指的,伴有穿孔.6慢性或未特指的,伴有出血 和穿孔.7慢性,不伴有出血或穿孔.9未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔,第二版451页 K25胃溃疡 亚目见K25的前面 K26十二指肠溃疡 亚目见K25的前面 K27部位未特指的消化性溃疡 亚目见K25的前面 K28胃空肠溃疡 亚目见K25的前面,共用编码举例,2023/11/1,35,圆括号()补充用词方括号 同义词冒号:上下连接用大括号 前后连接用点波折号.-第四位编码用井号肿瘤表用菱形号 肿瘤表用,1.2.2.3 常用符号,2023/11/1,36,(a)圆括

13、号用于围起补充词，这些词可以跟在诊断性术语之后而不影响圆括号外面将要指定的词的编码号。(b)其他用途。,圆括号(),2023/11/1,37,第三卷索引：高血压(动脉的)(良性)(特发性)(恶性)(原发性)(系统性)I10,意味着对“高血压”这一单独的词或 当其被圆括号中的任何词或联合词 组所限定时，编码均为 I10。,2023/11/1,38,方括号,(a)括起同义词、其他词或解释短语；(b)提到前面的注释；(c)提到前面述及的对许多类共用的一组第四位数亚目。,2023/11/1,39,第一卷：A30 麻风汉森病 C00.8 唇交搭跨越的损害 见本章开头的注释5 K27 消化性溃疡，部位未特

14、指 亚目见K25的前面,2023/11/1,40,冒号：,当冒号前面的词对于黑标题的 说明是不完整术语时，用冒号列举 包括和不包括术语。这些不完整术语在被指定到黑 标题之前，需要在下面缩排一个或 多个修饰词或限定词。,2023/11/1,41,第一卷：C92髓样白血病 白血病：粒细胞 髓细胞,粒细胞白血病髓细胞白血病,2023/11/1,42,大括号,用于列举包括和不包括术语，以指出在它前面或后面的词都不是 完整的术语。在大括号前面的任何术语都应 被后面的一个或多个术语所限定。,2023/11/1,43,第一卷：C80 部位未特指的恶性肿瘤 癌症 癌未特指部位(原发性)癌病,未特指部位(原发性

15、)癌症未特指部位(原发性)癌未特指部位(原发性)癌病,2023/11/1,44,点波折号.-,在某些情况下，一个亚目编码 的第四位数被一个波折号所代替。这是指示编码人员存在一个第 四位数并且应回到第一卷在适当的 类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字 母顺序索引。,2023/11/1,45,第三卷：爱泼斯坦 肾病或综合征(另见 肾病)N04.-,第四位数需要回到一卷补充完成。,2023/11/1,46,当部位标有#号(例如:面 NEC#)时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤的类型是一种乳头状瘤(任何类型)，则应分类于该部位的皮肤良性肿

16、瘤。,井号#,2023/11/1,47,如果报告为一般的“背部肿瘤”，则可以按照“肿瘤，背部”后面相应的各种不同类型的肿瘤进行编码。由于#号的提示，如果报告为“背部鳞状细胞癌”或“背部上皮细胞癌”，则应分类到“背部皮肤的恶性肿瘤”，编码为C44.5；如果报告为“背部乳头状瘤”，则应分类到“背部皮肤的良性肿瘤”，编码为D23.5。,第三卷索引中的肿瘤(节选1)肿瘤恶性恶性原位良性 动态未定原发继发或未知背部 NEC#C76.7C79.8D04.5D36.7D48.7皮肤(非黑变病的)背部C44.5C79.2D04.5D23.5D48.5,2023/11/1,48,#号举例：面部鳞状细胞癌#面部皮

17、肤恶性肿瘤C44.3，M8070/3面部表皮样癌#面部皮肤恶性肿瘤 C44.3，M8070/3面部乳头状瘤#面部皮肤良性肿瘤 D23.3，M8050/0,2023/11/1,49,除了骨内性和牙源性以外，部 位标有符号的任何类型癌和腺癌 均应认为是从一个未特指的原发部 位转移而来，并编码于C79.5。,菱形号,2023/11/1,50,如果报告为“髌骨骨内性癌”或“髌骨骨内性腺癌”，则可以按照“肿瘤，髌骨”后面的恶性原发肿瘤编码到C40.3。由于号的提示，如果报告为一般的任何类型的“髌骨癌”或“髌骨腺癌”，均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码到C79.5。,第三卷索引中的肿瘤(节选

18、2)肿瘤恶性恶性原位良性 动态未定原发继发或未知髌C40.3C79.5D16.3D48.0,2023/11/1,51,号举例：上颌骨癌 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8010/6 上颌骨腺癌 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8140/6 上颌骨骨内性癌 上颌骨恶性肿瘤 C41.0，M9270/3,2023/11/1,52,两个缩写,NOS 其他未特指,NEC 不可归类在他处者,A06.0 急性阿米巴痢疾 肠阿米巴病 NOS,传染性口角炎 NEC K13.0念珠菌病性 B37.8维生素B2缺乏 E53.0,其他未特指的肠阿米巴病,传染性口角炎,不可归类在他处者 K13.0,2023/11/1,

19、53,有关类目,星号类目,性别限制类目,后遗症类目,操作后疾患的类目,2023/11/1,54,有关类目的含义及范围,2023/11/1,55,1.3 三卷书的结构及使用,第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用,2023/11/1,56,1.3.1 第一卷:类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,2023/11/1,57,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.1.1 三位数类目表及主要内容,表1.4 三位数类目表及内容,2023/11/1,58,ICD-10各章主要内容归纳_(1),2023/11/1,

20、59,ICD-10各章主要内容归纳_(2),2023/11/1,60,3.1.1 三位数类目表及主要内容,1.3.1.2 肿瘤的形态学编码内容,一种特殊含义的编码，其编码形式为：,英文字母+四位数字+分隔线+第五位数 M+xxxx+/+xM：形态学符号(Morphology的字头)xxxx：组织学描述(8000-9989)/：分隔线 x：动态描述(0-3),2023/11/1,61,形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9/0良性/1良性或恶性未肯定/2原位癌/3恶性，原发性,形态学编码的范围和意义,编码范围：M8000-M9989,2023/11/1,62,M8011/0 良性上皮瘤M974

21、0/1 肥大细胞瘤(D47.0)M8120/2 移行细胞原位癌M8142/3 皮革状胃(C16.-),具体部位的良性肿瘤具体部位动态未定的肿瘤(D47.0)具体部位的原位癌具体部位的恶性肿瘤(C16.-),形态学编码举例,2023/11/1,63,1.3.2 第二卷:指导手册(略),对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2023/11/1,64,1.3.3 第三卷:字母顺序索引,编译说明(略),字母顺序索引的排列,基本结构,编码号(略),交叉查找,2023/11/1,65,字母顺序索引的排列,第三部分：药物和化学物质中毒,第二部分：损伤的

22、外部原因,a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,2023/11/1,66,3.3.1 编译说明_(1),M800-M998 肿瘤的形态学编码,Z00-Z99 非疾病原因,S00-T98 损伤的性质(除药物中毒),A00-R99 疾病及不明确的病况,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,2023/11/1,67,损伤的外部原因,V01-Y98 损伤的外部原因(除外药物中毒),第二部分可查找的编码,2023/11/1,68,药物和化学物质中毒,T36-T65药物中毒和毒性效应X40-X49有

23、毒物质的意外中毒 X60-X69药物中毒，故意自害 Y10-Y19药物中毒，意图不确定 Y40-Y59在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应,第三部分可查找的编码,2023/11/1,69,主导词 主导词的一般规律 主导词的排列方法,1.3.3.2 基本结构,2023/11/1,70,第三卷中出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语(包括疾病名称、损伤性质和外因名称、药物和化学物质名称)均称为主导词。在该主导词下再重复出现的词则用“”代替以节省篇幅。,主导词,2023/11/1,71,主导词的一般规律_(1),主导词应从疾病的完整诊断中 确定，同时伴有的其他临床表现只 做为补充。,急性阑尾炎

24、伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,2023/11/1,72,主导词的一般规律_(2),主导词多数在完整诊断的尾部。,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎,2023/11/1,73,主导词的一般规律_(3),主导词多数由医学术语和临床 表现担任。,前列腺肥大肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死,前列腺肥大肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死,2023/11/1,74,主导词的一般规律_(4),解剖部位及表明疾病性质的 形容词一般不做主导词，但也有 例外。,低出生体重先天性高弓腭 膝内翻

25、马蹄形肾,低出生体重先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾,2023/11/1,75,主导词的一般规律_(5),以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到。,巴宾斯基综合征水俣病 沙门氏菌病克山病,巴宾斯基综合征水俣病 沙门氏菌病克山病,2023/11/1,76,主导词的一般规律_(6),当以上规律无效时，往往可以 将完整诊断作为主导词去查找。,高胆红素血症肝脾大 网状细胞肉瘤全瓣膜病,高胆红素血症肝脾大 网状细胞肉瘤全瓣膜病,2023/11/1,77,主导词的一般规律_(7),必要时应自己整理一份常用 主导词快速检索表，如第二版：并发症(86页)病(107页)肿瘤(1364页)综合征(1429页),2

26、023/11/1,78,当主导词下面的编码内容远远 超过 1 列，每个编码分别受到行列 两个条件的约束时，则采用表格的 形式给出编码，俗称表。最常用 的有：流产表、肿瘤表以及药物和 化学物质中毒的索引表。,主导词的一般规律_(8),2023/11/1,79,恶性 动态 原位 良性 未定或 原发 继发 未知 肿瘤,肿瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9 注：1.下表按肿瘤的解剖部位列出编码。巴多林腺C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7 半球,大脑的C71.0C79.3D33.0D43.0 大脑半球原发性恶性肿瘤：,C71.0,肿瘤表,2023/11/1,80,主导词的一般

27、规律_(9),当使用上述方法仍查不到编码 时，需要结合医学知识采用合理的 方法进行变通，用变通后的主导词 继续查找。,先天性无子宫肝功能检查不正常,先天性无子宫 先天性子宫缺失肝功能检查不正常 肝功能检查异常,2023/11/1,81,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词4级主导词.(依此类推),病肺 J98.4阻塞性(慢性)J44.9伴有急性加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,主导词的排列方法,2023/11/1,82,1.3.3.3 交叉查找,索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成

28、。为确保获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码。,2023/11/1,83,“见情况”：表示应无条件地 重新确定主导词后再继续查找;,“见 xxx”：表示应无条件地 以主导词“xxx”继续查找。,无条件转移语句,2023/11/1,84,“另见情况”：表示应有条件地决定是否需要重新确定主导词后再继续查找。,2.“另见 xxx”：表示应有条件地决定是否需要以主导词“xxx”继续查找。,有条件转移语句,2023/11/1,85,交叉查找句型归纳,2023/11/1,86,第三卷查找编码,第一卷核对编码,第二卷 指导应用,1.3.4 三卷书的联合使用,2023/11/1,87,图1.3 查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,2023/11/1,88,谢谢聆听！,昆明医学院第一附属医院 质量管理部高华斌邮箱：电话：,