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1、孤立结节和弥漫结节性肺疾病的 影像及临床鉴别诊断 中国医科大学呼吸疾病研究所 李振华,主要内容,孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN)肺疾病的定义影像学和临床鉴别诊断要点常见/少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点诊断方法及手段,定 义,孤立性肺结节(SPN)是一种直径 3 cm并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等肺弥漫结节性病变,多发性、散在或密集的、大小约为1 10 m m 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病,孤立性肺结节的形态学分析,结
2、节大小:结节直径2 cm 良性 结节直径2 cm 恶性倍增时间:400 天以上 良性 30400天 恶性 20天 炎症结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度 恶性 钙化 良性结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性 光滑 良性含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑 良性 厚壁空洞,内缘结节状不光整 恶性结节卫星灶:良性,孤立性肺结节,周围型肺癌肺结核,肺结核球炎性肉芽肿炎性假瘤错构瘤等,周边型肺癌,毛刺,分叶,胸膜凹陷征,纵隔淋巴结转移,肺癌,核,结核,结核,肺癌,结核球,错构瘤,多发和弥漫分布结节影,多发结节影 漫分布结节影 转移瘤 肺泡癌 肉芽肿 栗粒结核 细菌感染 矽肺 过敏性肺泡炎等,男，49
3、岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年,肺CT 双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断：肺转移癌,男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热10天肺CT：两侧肺内弥漫分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁诊断：转移癌,男，55岁，03年发热，5月21日痰中带血丝，04年6月左上肢瘫 肺CT：5月21日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失，03年12月双肺再次出现结节影，04年6月颅内出现病灶,诊断：淋巴瘤样肉芽肿,女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见2枚略大淋巴结。,抗炎二周
4、阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎,男42岁 发热气短半月,咳嗽咳痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺CT：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎，,女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌,女44岁 刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合，诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移,女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核,女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力
5、，2002年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核,男50岁 气短、咳嗽，咳少量白痰2个月。职业史：铁矿、金矿工作10多年肺CT：双肺广泛分布大小不等结节影，纵隔淋巴结肿大 诊断：尘肺,男42岁 气短伴干咳3年。钼矿掘进工7-8年。体重下降15公斤。查体：双呼吸音弱，可闻及散在干鸣音肺 CT：双肺中野大块斑片影伴有纵隔淋巴结肿大诊断：矽肺,患者，王某，17岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。,男50岁 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短 肺CT：双肺弥漫分布囊状透光区，右侧气胸 诊断：泛发性细支气管炎（DPB）,肺泡微结石症,诊断步骤和方法,肺HRCT和PET
6、-CT：发现和确定肺结节有较高的诊断率 但不能很好分辩良恶性获取病理方法和手股:经支气管镜 经皮肺活检 外科手术,经支气管镜,电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的敏感性37%(1978)-98%(1981),经支气管镜,TBNA:右气管旁,气管前,以及隆突上 占阳性TBNA的90%以上,经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)-97%(1980),经皮途径肺活检(PCNA),经 支 气 管 途 径,支 气 管 镜 检 查,检查上气道和支气管树,透视 引导,淋巴结行TBNA,立 即 行细 胞 学检 查,免疫细胞化学,电子显微镜,微生物培养,纵隔淋巴结 TBNA 分期,经支气管 活检(3-5),诊断,终止,不能诊断,重 复 取 样,不能诊断,经 皮 途 径,对于手术有良好适应征的患者 毫不耽搁地切除所有结节,肺 科,放 射 科,细 胞 病 理 科,谢谢！,
