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1、病例,病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月來诊。生育史3-0-4-3。丈夫有冶游史。问题：接下来如何诊治,阴道流血的来源,宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、子宫内膜癌等（B超、血尿HCG及妇科检查）宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等,妇科检查,外阴：已婚式；阴道：畅，阴道壁完整；宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，触之易出血；宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚；双侧：未扪及异常包块。,可能的疾病,-子宫颈癌？,子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri）,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺
2、癌的第二个最常见的恶性肿瘤。分析一下宫颈癌的病因,因宫颈癌去世的明星,一、病因（Etiology）,性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或20岁结婚多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。男性性行为及有关因素：男子的性伴侣数多高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高36倍。,临床表现,阴道流血 Vaginal bleeding 特点是：接触性出血 Cuntact bleeding年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年
3、妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。,主要表现,临床表现,2).阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。3).随机病灶范围增大，继之又出现相应症状4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,如何明确诊断,阴道镜检查+宫颈活检：Colposcopy 在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材进行宫颈活检。选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。病理诊断-金标准,临床分期,I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。Ia1：间质浸润
4、深度3mm，宽7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽7mm Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：4cm Ib2：4cm 期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。a累及阴道，无明显宫旁浸润 b累及宫旁，无明显阴道浸润,临床分期,期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁浸润已达骨盆壁。a：癌累及阴道为主，已达下1/3。b：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能 期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜 a：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 b：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）,确定临床分期 Clinical staging,外阴：已婚式；阴道：畅，阴
5、道壁完整；宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，触之易出血；宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无明显增厚；双侧：未扪及异常包块。,-Ib1期,转移途径,直接蔓延淋巴转移血运转移：极少见,治疗方案 Treatment,宫颈浸润癌：（1）手术治疗：IaIb期 Ia1全子宫切除 Ia2广泛子宫切除术 Iba：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术（2）放射治疗：包括腔内及体外照射（IB2-IIA2）（3）手术及放疗综合治疗（4）化疗：主要用于晚期和复发的病例该病例选择方案：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术,预后,与临床分期及治疗方法有关。晚期死亡：尿毒症双侧输尿管梗阻。大出血侵犯大血管。感染。恶病质：全身衰竭。,
