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1、,呼吸机相关性肺炎,？,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症,呼吸机相关性肺炎,机械通气中常见而严重,发生率,病死率,并发症,7%70%,50%69%,学习目的,探讨相关护理措施,预防和减少的发生,提高护理人员对的认识,学习内容,2,3,4,诊断标准,相关因素,护理措施,小结,1,诊断标准,体温38.5,白细胞计数10109/L,X线胸片示肺部出现新的浸润性病变,呼吸道出现大量脓性分泌物,4,1,2,3,机械通气时间48h或撤机后48h出现,痰培养至少有一种致病菌生长,5,VAP发
2、生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开1 破坏生理防御功能2 削弱清除细菌能力3 抑制咳嗽反射4“黏液湖”,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者9%-70%误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,
3、2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,呼吸机管道的污染,1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,抗生素的不合理应用,菌群失调,口咽部细菌,大量繁殖下移,肺部感染,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,5,6,年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP发
4、生的相关因素,预防VAP发生的护理措施,一 加强病房管理,护理措施,1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养,护理措施,严格执行无菌操作规程消毒隔离制度,护理措施,洗手在预防VAP中起重要作用,洗手,护理措施,严格执行无菌操作规程,1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3 气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,护理措施,三 体位护理 严防误吸,胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少,护理措施,患者的卧位,如无禁忌
5、抬高床头 30-45o,能有效预防VAP的发生,护理措施,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 泵注法进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作,护理措施,四 加强口咽的护理,口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次,护理措施,气管插管病人口腔护理,记录气管插管距门齿刻度 2彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体810ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv3一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管
6、轻轻偏向牙垫。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv,护理措施,4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理)5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。6口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,护理措施,注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,五 加强人工气道的管理,适时吸痰 气道湿化物理治疗,护理措施,气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时 吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤
7、及感染机会,护理措施,痰少者先吸口鼻痰多患者由浅入深 动作轻柔,一插 到 底,护理措施,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物粘稠,常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2）生理盐水加化痰药气管内滴入进口人工鼻HME（热湿交换器）24小时更换,物理治疗,1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 扣背 侧到位3 微波震动（多频震动治疗）,餐前施行,六 呼吸机管路管理,护理措施,管道，湿化罐湿化液空气过滤网,7 天 24小时 每日,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,护理措施,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,护理措施,增强机体免疫功能合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,护理措施,预防和减少VAP的发生,强化防范意识,增强无菌观念,提高操作水平,做好消毒管理,小结,防止误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强口咽护理,谢谢！,大家来找茬！,大家来找茬！,大家来找茬！,
