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1、其他感染性细菌,结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌,1,2012,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)结核病 Tuberculosis(TB)1882年德国细菌学家 Koch 证明,2,2012,结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有13人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天约5000人死于结核病，而且几乎全部在发展中国家和地区，已成为传染病的头号杀手。,世界结核病防治现状,3,4,结核分枝杆菌,结核病的病原菌。本
2、菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见.为亟待解决的公共卫生问题。,5,结核杆菌细长略弯曲，端极钝园，大小约140.4 m，呈单个或分枝状排列，有荚膜，无鞭毛、无芽胞。在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型L型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等。,一、生物学性状,6,抗酸染色（Ziehl-Neelsen）显示痰标本中染为红色的特异性抗酸细菌（结核杆菌）。,抗酸染色,结核杆菌的电镜扫描图片,7,专性需氧菌 营养要求高：罗氏培养基-含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。最适pH为6.56.8，最适温度为37。生长缓慢：1824 h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为
3、干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。合成烟酸和还原硝酸盐。,8,结核杆菌培养的菌落,9,2012,结核杆菌培养,结核杆菌粟粒样菌落,10,2012,四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素,四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）,11,2012,可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异卡介苗：1908年Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，
4、称为卡介苗（Bacillus Calmette-Gurin，BCG）。,12,致病性,主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。脂质占细胞壁60%,引起慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为胞内寄生菌。,13,所致疾病,传染源 是排菌的 患者。经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。免疫力随
5、结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫 或有菌免疫。,14,2012,：,原发性,继发性,15,1.原发感染 多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。原发灶原发综合症 X线胸片显示哑铃状阴影。纤维化和钙化,（一）肺部感染,16,多见于成年人大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。,（一）肺部感染,2.继发感染,17,（二）肺外感染,免疫力低下患者脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。肠结核、结核性腹膜炎等皮肤结核艾滋病等免疫力极度低下者，严
6、重时可造成全身播散性结核。,18,分枝杆菌所致的全身感染,结核性胸膜炎,第一节 结核分枝杆菌,（一）致病性,19,肺粟粒性结核病,脾粟粒性结核病,第一节 结核分枝杆菌,（一）致病性,20,人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力。,三、免疫性与超敏反应,1.免疫性,2.超敏反应,21,结核菌素试验定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类：旧结核菌素（OT）纯蛋白衍生物（PPD）试验方法：OT或PPD皮内注射，4872h观察结果,第一节 结核分枝杆菌,3.结核菌素试验ppd,22,结核菌素试验结
7、果分析：观察红肿硬结直径：5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷515mm：阳性，感染或接种过疫苗15mm：强阳性，可能有活动性结核结核菌素实验的实际应用选择BCG接种对象及测定接种效果对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查,第一节 结核分枝杆菌,（二）免疫性,23,预防接种和治疗,接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种68w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持35年,阴性者需再次接种。目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。,24,重点再现：结核分枝
8、杆菌的生物学性状、所致疾病、ppd及防治。,25,第三节 其他细菌,流感嗜血杆菌百日咳鲍特菌军团菌属白喉棒状杆菌,26,一、流感嗜血杆菌,（一）生物学性状（二）致病性与免疫性,第三节 其他细菌,27,革兰阴性小杆菌，多形性无鞭毛，有毒株有荚膜生长需要X和V因子（新鲜血液）巧克力色平板上生长较佳菌落：灰白色，圆形，光滑抵抗力：弱,（一）生物学性状,28,卫星现象：当流感嗜血 杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小,（一）生物学性状,29,致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、IgA蛋白酶所
9、致疾病原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多见于成年人免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体,（二）致病性与免疫性,30,二、百日咳鲍特菌,第三节 其他细菌,（一）生物学性状（二）致病性（三）免疫性（四）微生物学检查（五）防治原则,31,G短小杆菌，有荚膜 和菌毛，无鞭毛营养要求很高鲍金（Bordet-Gengou）培养基：马铃薯、甘油、血液菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环,（一）生物学性状,32,传染源：早期病人和带菌者传播
10、途径：飞沫传播易感人群：儿童致病物质细菌不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等,（二）致病性,33,所致疾病：百日咳病程分三期：卡他期(传染性最强）痉咳期（阵发性剧咳）恢复期,（二）致病性,34,免疫性：局部粘膜免疫，持久预防：百白破三联疫苗,（三）免疫性,35,标本采集：鼻咽拭子分离培养：将鼻咽试子接种于B-G培养基上，37培养23天细菌鉴定：根据菌落形态，涂片染色镜检进行诊断,（四）微生物学检查,36,预防以自动免疫为主，在我国常用白百破（白喉类毒素、百日咳杆菌相灭活菌苗、破伤风类毒素，DPT）三联菌苗，对出生35个月的婴儿进行基础免疫对患者要早期发现、
11、早隔离，隔离期自发病起至7周治疗可用红霉素、氨苄青毒素,（五）防治原则,37,（一）生物学性状（二）致病性（三）免疫性（四）微生物学检查（五）防治原则,三、军团菌属,第三节 其他细菌,38,G-杆状、菌丝状、短菌丝状，Giemsa染色呈红色，镀银染色为黑褐色无芽胞、微荚膜，有菌毛、鞭毛专性需氧，营养要求高，生长缓慢抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂敏感,（一）生物学性状,39,致病物质：微荚膜、菌毛、毒素、多种酶所致疾病：军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染临床类型：流感样型（轻症型）肺炎型（重症型）肺外感染,（二）致病性,40,免疫性嗜肺军团菌为胞内寄
12、生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用病后也可获得保护性抗体,（三）免疫性,41,标本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织染色：可用Dieterle 镀银法着染标本涂片，亦可用特异性荧光抗体对标本直接进行检查细菌培养与鉴定：分离培养用缓冲的活性炭酵母浸液(BCYE)琼脂培养基，根据菌落特征、形态染色、生化反应等作出鉴定,（四）微生物学检查,42,目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗加强水源管理及人工输水管道和设施的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的污染，是预防军团菌病扩散的重要措施治疗可首选红霉素，亦可选用螺旋霉素、利福平等药物,（五）防治原则,43,四、白喉棒状杆菌,（一）生物学性状（二）致病性与免疫性,第
13、三节 其他细菌,44,形态与染色菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义,Albert染色,奈瑟染色,（一）生物学性状,45,抵抗力抗寒冷和干燥对湿热抵抗力弱对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感,（一）生物学性状,46,致病物质白喉外毒素：,（二）致病性与免疫性,47,（二）致病性与免疫性,48,所致疾病白喉-急性呼吸道传染病传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染临床表现细菌上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用，引起局部炎症，坏死，纤维蛋白渗出，形成假膜窒息毒素入血引起全身中毒症状：外周N炎：膈肌麻痹 呼吸困难；声带麻痹声音嘶哑；软腭麻痹 吞咽困难；心肌 心肌炎,（二）致病性与免疫性,49,（二）致病性与免疫性,50,免疫性：抗毒素免疫感染后机体可获得牢固的免疫力机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿-母亲儿童计划免疫-百白破三联疫苗成人-隐性感染、疫苗（白喉类毒素、白喉抗毒素）,（二）致病性与免疫性,51,学习小结,结核分枝杆菌是结核病的病原菌，可侵犯全身多个器官，以肺结核最多见。抗酸染色阳性，其致病性主要与菌体成分和机体产生的免疫损伤有关。接种卡介苗是预防结核最有效的措施。百日咳鲍特菌和白喉棒状杆菌分别是百日咳和白喉的病原菌，儿童接种白-百-破三联疫苗可预防。,52,
