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1、处方点评中存在问题及实例分析,临床药学室 马文丽,主要内容,一,二,三,处方点评背景,不合理用药现象普遍。处方管理办法医院处方点评管理规范制定。医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全的要求。三级医院复审要求。,处方点评依据,处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）药典、说明书；治疗指南专家共识国家基本药物目录疾病名称缩写教科书,处方点评内容,一、处方书写规范性二、处方用药合理性是否有用药指征选用药品是否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济,处方点评结果,不规范处方,处方的前记、
2、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
3、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,我院常见不规范类型,不适宜处方,适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外）遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；（说明书为依据）联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。,我院常见不适宜处方类型,2014年9月份处方点评不合理具体表现
4、,超常处方,无适应证用药；无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；（科室上报经药事治疗与药物治疗管理委员会批准的药品除外）超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法；“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,案例分析,例：年龄:41岁，性别：女，诊断：无。R：依帕司他片 50mg qd
5、复方吡拉西坦脑蛋白水解物 1片 qd 谷维素片 10mg qd 处方点评小组点评结果：无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）依帕司他片 50毫克(1片)，每日三次，于饭前口服。复方吡拉西坦脑蛋白水解物 3片 tid 谷维素片 一次13片，tid。,例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤感染R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：用药频次不合理。（不适宜处方）阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以上小儿.一次1片，一日2次。阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一日
6、三次。7-12岁儿童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。,区分,例：年龄：74岁，性别：女，诊断：老年性阴道炎R 猴耳环消炎胶囊 0.8g tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）猴耳环消炎胶囊：消热解毒 凉血消肿 止泻，用于上呼吸道感染，急性咽喉炎急性扁桃体炎，急性肠胃炎，亦可使用于细菌性疾痢。,例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎R 八珍颗粒 3.5g bid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月
7、经过多。,例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。R：养心氏片 0.6（1片）tid点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）养心氏片：口服，一次23片，一日3次。,例：年龄：57岁，性别：男，诊断：胃炎。R：雷贝拉唑肠溶片 10mg bid点评小组点评结果：处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）雷贝拉唑肠溶片：20mg（2片），1次/日，晨服。,点评中存在问题,未及时上交点评评价表。（于每月15日之前上交临床药学室）点评不全面。未发现处方存在所有问题。未能准确区分处方点评结果判定。填写评价表应字迹清晰、书写完整。,处方点评持续改进,处方点评小组,敬请批评指正！谢谢！,感谢聆听！请批评指正！,
