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1、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS),郑州大学第一附属医院妇产科史惠蓉,概 述,PCOS:Stein-Leventhal Syndrome。病因：遗传因素家族聚集性、单、多基因 非遗传因素肾上腺萌动假说 临床表现多态性临床特征雄激素过多和持续性无排卵,病 理,1 卵巢的变化：大体观：卵巢体积较正 常增大23倍。呈牡蛎色或灰 白色发光增强。,病 理,卵巢剖面：可见被膜下多量直径27mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。,镜检：卵泡 内颗粒细胞 少而稀疏，卵泡膜细胞 增生。,子宫内膜的改变：主要表现为无排卵性子宫内膜。卵泡发育不良增生期子宫内膜卵泡持续分泌雌
2、激素子宫内膜增生过长长期作用子宫内膜癌,病理,病 理 生 理,PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。,1.促性腺激素分泌异常 PCOS患者 LH/FSH 23，是由于下 丘脑 GnRH 脉冲发放频率增高的结果。2.高雄激素血症 患者卵巢和肾上腺中的细胞色素P450c 17羟化酶活性异常增高，使雄激素产生过多。主要是睾酮和雄烯二酮。,病理生理,3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症胰岛素抵抗：胰岛素刺激的糖清除受损。表现为糖耐量下降、高胰岛素血症、雄激素过多、肥胖等。胰岛素抵抗与卵泡发育障碍不排卵有关。4.高雌激素血症
3、 5.持续性无排卵,病理生理,临床表现,月经失调：可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等。不孕：多系慢性无排卵所致。多毛：体毛丰富，常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及肛门周围并伴有痤疮、脂溢和脱发。,Hirsutism.This woman has polycystic ovarian syndrome and hyperandrogenemia resulting in hirsutism.,肥胖：多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌激素促进细胞肥大所致。卵巢增大：为双侧对称 性多囊性增大。黑棘皮症：皮肤增厚，对称性褐色色素沉着。,临床表现,内分
4、泌特征,1.雄激素过多产生过多：血清睾酮、雄烯二酮水平升高，少数患者DHEA和DHEAS水平也升高。性激素结合球蛋白水平降低2.雌酮过多与雌二醇之间的相互转化 雄烯二酮在外周组织局部芳香化酶作用下的转化,3.促性腺激素比率失常LH升高FSH低水平LH/FSH23 4.胰岛素过多机体存在胰岛素抵抗 胰岛素高水平与高雄激素并存与黑棘皮症有关,内分泌特征,目前对PCOS的诊断标准尚不统一。病史临床症状辅助检查BBT B超检查,诊 断,诊 断,诊断性刮宫：腹腔镜：CT和MRI：剖腹探查：,激素测定1 LH/FSH 2.53。2 血清T、DHEA、DHEA-S升高。3 尿17酮皮质类固醇：正常或轻度升高
5、。4 雌激素：正常或稍高，无周期性变化。由于性腺外雌酮生成增加使 E1/E215 其他：空腹血糖、口腹糖耐量试验、空腹胰岛素水平、胰岛素释放试验等。,诊断,较常用的诊断标准,月经异常血LH/FSH23和(或)睾酮水平升高 超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(10个)囊性卵泡严格的诊断标准,应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。,鉴别诊断,卵巢卵泡膜细胞增生症（ovarian hyperthecosis）卵巢男性化肿瘤 肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌 甲状腺疾病 遗传性多毛症 胰岛素抵抗综合征和黑色素棘皮瘤,治 疗,主要包括以下几个方面：一般治疗药物治疗手术治疗助孕技术
6、,一般治疗加强锻炼，调整饮食：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌。,治疗,药物治疗 1.抗雄激素：口服避孕药：周期疗法。（妈富隆）醋酸环内孕酮：与睾酮和双氢睾酮竞争受体。螺内酯：抑制雄激素合成。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)糖皮质类固醇,治疗,药物治疗 2.诱发排卵：易诱发卵巢过度刺激综合征氯米芬:人绝经期促性腺激素(hMG)：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：3.改善胰岛素抵抗：二甲双胍、罗格列酮,治疗,手术治疗腹腔镜：卵巢电灼或激光穿刺打孔。可获得90排卵率。卵巢楔形切除术：切除1/3卵巢组织 降低雄激素水平,治疗,助孕技术在PCOS治疗中的价值仍待深入研究。对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。,治疗,随访问题PCOS患者体内存在异常的激素环境易感：糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊高征、子宫内膜癌，等需长期随访，指导其生活及饮食有遗传因素者，常规查OGTT及胰岛素释放试验；进行必要的相关检查及治疗,治疗,
