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1、慢性子宫颈炎症,华润武钢总医院妇产科 薛健,慢性子宫颈炎症,重点：病理 诊断和鉴别诊断难点：治疗,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多,病理,宫颈糜烂cervical erosion 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis,宫
2、颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖）颗粒型（腺上皮及间质增生）乳突型（间质显著增生）,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留
3、形成囊肿,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）腰骶部疼痛、下腹坠痛妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,诊断,依据典型临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,鉴别诊断,宫颈糜烂与宫颈柱状上皮异位：后者为生理性改变，无需处理宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌：通过细胞学检查和HPV，阴道镜及宫颈活检鉴别宫颈息肉与宫颈及宫体的恶性肿瘤鉴别：通过将息肉切除后送病理检查确诊宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别：通过细胞学检
4、查、宫颈管搔刮术鉴别宫颈腺囊肿：大部分为生理性变化，一部分是炎症致腺管堵塞而形成，一般不需处理深部的宫颈腺囊肿表现为宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别：通过细胞学检查、宫颈管搔刮术鉴别,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后37天内并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,小结,宫颈炎临床表现慢性宫颈炎五种病理类型宫颈炎诊断治疗前宫颈刮片细胞学检查,
