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1、超声造影技术对子宫肌瘤应用HIFU治疗中的应用研究李季，回世德，黄震盘锦辽油宝石花医院渤海院区功能科辽宁盘锦124009摘要目的:探讨超声造影技术对子宫肌瘤应用高强度聚焦超声(HIFU)治疗中的应用效果。方法：选取我院2021年5月-2021年12月来我院就诊的子宫肌瘤患者113例，将所有患者随机分为A组(57例)、B组(56例)，A组采用常规HIFU消融治疗，B组则在术前进行静脉推注超声造影剂探查，待造影剂行至靶向部位，再进行HlFU消融治疗。术后对两组患者术中HlFU治疗的各项参数、术中及术后副反应发生情况以及术后1个月内的肌瘤消融率进行对比分析”结果：B组患者在治疗过程中功率、持续时间、
2、总能量、能效因子、消融后体积分别为【(392.7324.64)W、(68.468.61)min、(2873848.17)kJ、(3.320.98)Jmm(63.579.18)mm2,明显低于A组的(440.8423.85)W、(150.379.37)min、(1268.3758.36)kJ、(10.871.63)Jmm(83.6910.87)mm2，差异有统计学意义(P005)；两组患者子宫肌瘤术后吸收率相比，差异无统计学意义(P0.05),B组累计消融率明显高于A组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：超声造影技术能明显降低子宫肌瘤应用HlFU治疗过程中功率与持续时间，提高消融率，帮助患者
3、减少手术时间，降低痛苦，值得临床上大力推广。【关键词】超声造影；子宫肌瘤；hifu高能聚焦超声刀；疗效Valueofcontrast-enhancedultrasonographyintheevaluationofHIFUtreatmentofhysteromyoma1.iJi,HuiShide,HuangZhen1.iaoningPanjinBohaiOilfunctionalhospital124009AbstractObjective:Toevaluatethevalueofcontrast-enhancedultrasound(CEUS)inthetreatmentofHysterom
4、yomawithhighintensityfocusedultrasound(HlFU).Methods:113patientswithhysteromyomawhocametoourhospitalfromMay2021toDecember2021wereselected.AllpatientswererandomlydividedintogroupA(57cases)andgroupB(56cases).GroupAwastreatedwithconventionalHIFUablation,whilegroupBwastreatedwithintravenousinjectionoful
5、trasoundcontrastagentbeforeoperation.Afterthecontrastagentwasdeliveredtothetargetsite,HlFUablationwasperformed.Afteroperation,theparametersofintraoperativeHIFUtreatment,theoccurrenceofintraoperativeandpostoperativesideeffectsandthemyomaablationratewithin1monthwerecomparedandanalyzedbetweenthetwogrou
6、ps.Results:Thepower,duration,totalenergy,energyefficiencyfactorandvolumeafterablationingroupBwere(392.7324.64)W,(68.468.61)min,(2873848.17)kJ,(3.320.98)JZmm2and(63.579.18)mm2,whichweresignificantlylowerthan(440.8423.85)W,(150.37+9.37)minj1268.375836)kJ,(10.87+1.63)Jmm2,(83.6910.87)mm2ingroupA,thedif
7、ferencewasstatisticallysignificant(P0.05),theablationrateandcompleteinactivationrateingroupBwere(76.129.73)%and87.50%,whichweresignificantlyhigherthan(71.939.34)%and82.46%ingroupA,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);therewasnosignificantdifferenceinthepostoperativeabsorptionrateofhystero
8、myomabetweenthetwogroups（PO.O5）,thecumulativeablationrateingroupBwassignificantlyhigherthanthatingroupA（P0.05），见表1。表1两组患者一般情况对比分析组别例数年龄（岁）-子宫肌瘤部位前部后部侧部肌瘤直径（Cm）肌瘤体积（Cm3）A组5738.255.362816135.760.7986.5729.63B组5639.826.272615155.620.8287.5928.71t值1.4320.1840.9240.186P值0.1550.9320.35730.8531.2方法A组患者于HlF
9、U治疗前进行MRl序列采集，包括横断面、矢状面、冠状面TlWl和T2WI并加压脂相。增强扫描则采用三维快速容积扫描（VlBE）,对比剂为钱喷替酸葡甲胺剂量0lmmoLkg,采用静脉注射后动态MRl灌注扫描。然后进行HIFU治疗，患者于术前进行常规准备，如备皮、排便、尿管处理等。设备采用HIFU2001型高强度聚焦超声仪（上海新地有限责任公司），患者取仰卧姿势，通过计算机操作治疗头向上下、左右、头足方向进行移动，术前进行超声定位，术中进行镇痛处理，在超声监控下进行HIFU治疗。术后进行常规护理，且再次进行CEUS观察术后肌瘤消融程度，Id后采用MRl复查。B组患者于HIFU治疗前进行CEUS检查
10、,设备采用腹部电子凸阵探头,频率38MHz。造影剂采用声诺维（25mg,意大利米兰Bracco公司），静脉滴注后观察肌瘤情况，在超声仪的监测下，发现微泡进入靶目标即开始HIFU治疗，手术过程与术后治疗与A组患者完全一致。1.3 观察指标比较两组患者术中HIFU治疗参数、术中副反应率、术后副反应率、三个月后两组患者子宫肌瘤消融率等指标，术中HIFU治疗参数包括：功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积、消融率、完全灭活率等，术中副反应包括：舐骨痛、手术部位痛、腹股沟痛、放射性痛、烫伤、肛门坠胀等，术后副反应包括：舐骨痛、腹部痛、感觉异常、体温升高、烫伤、阴道排液等。1.4 统计学方法选择SP
11、SSI8.0进行统计学分析，计量资料采用(又s)表示，比较采用t检验，计数资料表示为n(%),比较采用2检验，P0.05,差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中HIFU治疗参数对比分析：B组患者在治疗过程中功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积等参数明显低于A组，差异有统计学意义(P0.05),B组患者消融率与完全灭活率明显高于A组，差异有统计学意义(P0.05),见表3。表3两组患者术中副反应率对比分析(n,%)组别例数舐骨痛手术部位痛腹股沟痛放射性痛烫伤肛门坠胀A组5712(21.05)12(21.05)1(1.75)2(3.51)3(5.26)3(5.26)B组567(12.5
12、0)11(19.64)2(3.57)1(1.79)3(5.36)2(3.57)/值1.4770.0350.3610.3250.0000.191P值0.2240.8520.5480.5690.9820.6622.3三个月后两组患者子宫肌瘤消融率对比分析：两组患者子宫肌瘤术后吸收率相比，差异无统计学意义(PX).05),B组累计消融率明显高于A组，差异有统计学意义(P0.05),见表4。表5三个月后两组患者子宫肌瘤消融率对比分析()组别例数术后吸收率累计消融率A组5712.678.2983.429.61B组5612.54+8.3189.4710.27t值0.0833.234P值0.9340.002
13、3讨论子宫肌瘤是常见的女性肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌出现变异导致，具体的发病机制目前尚不明确，但临床上常认为其与环境、遗传等原因有关，也可能患者自身激素分泌有关回71。根据最近研究表明，子宫肌瘤的发病率在妇女当中呈逐年上升的趋势，治疗手段也多以临床外科手术为主。随着科技的发展，越来越多的先进技术被临床所接纳，为外科手术方式注入新的动力。高强度聚焦超声(HIFU)是一种将超声波聚焦于一点，作用于患者靶组织，利用超声波将组织杀死，使其达到变性、坏死的目的，从而切割子宫肌瘤”叫术前需对患者不同程度的子宫肌瘤的情况进行评价，CEUS的检查结果尤为重要，其具有灵活便捷等特点，以往的CEUS检查，由于设
14、备不够先进，其准确度与常规MRl相比，尚存在一定差距，成像质量较差，因此在临床中还是以MRl检查结果为准WL近年来，随着设备的更新换代，CEUS的准确度再次成为临床上讨论的热点。有文献表明I，CEUS已应用于术后子宫肌瘤消融程度的预后及随访评价，但在术中使用情况尚无文献报道。常规MRI检查对人体组织有着极高的分辨率，能准确评价子宫肌瘤的大小及预后情况，是临床上常用的检查手段，同时其也具有花费高，检查不够简便灵活等缺点【。因此，本次研究将着重探究超声造影技术对子宫肌瘤应用HlFU治疗疗效的评估价值，为临床基层医院经济、有效地检查手段提供理论依据。HlFU治疗参数是体现患者消融效果的客观数据1网，
15、本次研究中，B组患者在治疗过程中功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积等参数明显低于A组，B组患者消融率与完全灭活率明显高于A组，说明CEUS确实可以增强HlFU的治疗效果，这一结论与以往文献结果一致，考虑原因是由于靶目标内的造影剂加速了空化效应，在短时间内以低功率达到消融效果，同时，实时超声引导也有效提高了肌瘤的针对性，避免了正常组织的损伤。副反应直接影响患者的治疗体验与预后1，本次研究中，两组患者术中及术后副反应率均无明显差异，提示CEUS的使用相较于常规治疗，并不会增加副反应出现的风险，分析原因可能是造影剂虽然使得肌瘤空化核增加，但HlFU的能量聚焦呈非均匀性，以焦点为中心，能量向
16、四周逐渐降低，因此并不会损伤焦点外组织。随访三个月后发现，两组患者子宫肌瘤术后吸收率无明显差异，B组累计消融率明显高于A组，说明CEUS确实可以提高累计消融率，但术后吸收率未发现明显增强效果。综上所述，超声造影技术能明显降低子宫肌瘤应用HIFU治疗过程中功率与持续时间，提高消融率，帮助患者减少手术时间，降低痛苦，值得临床上大力推广。参考文献：陈思瑶,李成海,周野,等.血流灌注对高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的影响J.中国医学物理学杂志,2021,38(11):1412-1416.杨晓,罗文,张佩蒂,等.超声造影在磁共振引导聚焦超声治疗子宫肌瘤患者术前筛选中的作用J中华超声影像学杂志,2021,30
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