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高校院所科技成果转化奖励申请书项目名称：申报单位（单位公章）：联系人：联系电话：电子邮箱:高校院所科技成果转化奖励申请书申报单位联系人电话手机传真Email科技成果名称科技成果类型发证部门证书编号转移转化方式口技术转让口实施许可口作价投资口技术开发合作单位合作单位联系人联系电话技术合同项目名称技术合同登记机构技术合同编号项目实施年限合同成交金额万元奖球限内实际金领万元总到账金额万元申请奖励金额万元备注：申请奖励金额按照奖励期限内实际到账金额*6%姓名工作单位年龄职称（职务）专业领域技术研发团队主要人员项目实施进展情况（重点描述已经实现的技术指标、经济指标、社会效益等，不超过300字）院系意见单位（盖章）年月日成果转化部门意见单位（盖章）年月日申报单位承诺本单位承诺，该项目所提交的材料均完整真实、客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。单位负责人（签字）：单位（盖章）年月日说明：科技成果类型是指专利技术（含国防专利）、计算机软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种权、生物医药新品种以及技术秘密、软件、算法及各种新的产品、工程、技术、系统的应用示范等未知识产权化的专有技术。对未形成知识产权的在科技成果类型上填“未知识产权化的专有技术”，发证部门、证书编号填“无”。
