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1、常见实体瘤化疗方案选择,湖南省肿瘤医院罗 以,主要内容,非小细胞肺癌大肠癌乳腺癌恶性淋巴瘤,非小细胞肺癌,T1 T2 T3 T4,N0N1N2N3M1,Lung(Non-Small Cell Carcinomas,四组化疗方案对晚期初治NSCLC患者效果的比较Kubota,Karmanos CRC(Abstract7106,2000.10-2002.6),目前晚期非小细胞肺癌治疗选择：二线治疗,化学治疗多西他赛(Docetaxel)培美曲塞(Pemetrexed)靶向治疗特罗凯(Tarceva)吉非替尼(Iressa),DOC 100,1 h q 3 wks,DOC 75 mg/m 1 h q
2、 3 wks,最好的支持治疗(BSC),DOC 100 mg/m 1 h q 3 wks,DOC 75 mg/m 1 h q 3 wks,去甲长春花碱 30 mg/m d1,8,15 q 3 wks,or 异环磷酰胺2 g/m d1,2,3 q 3 wks,RTAX320,RTAX317,DOC二线治疗NSCLCIII期临床试验,Shepherd F JCO 2000,Fossella JCO 2000,TAX 317 TAX 320,Shepherd F JCO 2000,Fossella JCO 2000,DOC二线治疗NSCLCIII期临床试验,生存分布函数,月,HR=风险比CI=可信区
3、间MST=中位生存时间,0.00,0.25,0.50,0.75,1.00,0.0,2.5,5.0,7.5,10.0,12.5,15.0,17.5,20.0,中位生存时间8.3月一年总体生存率:29.7%,HR 0.99 95%CI of HR(0.82,1.20),中位生存时间 7.9 月一年总体生存率:29.7%,ALIMTA(n=280),多烯紫杉醇(n=288),ASCO 2003,JCO Vol 22:1589,2004,DOC Vs Alimta,二线治疗中的临床III期试验：患者特征,1Tarceva product information;2OSI and Roche data
4、on file3Pemetrexed product information;4Hanna N,et al.J Clin Oncol 2004;22:1589975Docetaxel product information,二线治疗的生活质量结果,1 Bezjak A,et al.J Clin Oncol 2006;24:38317;2Dancey J,et al.Lung Cancer 2004;43:18394;3Hanna N,et al.J Clin Oncol 2004;22:158997,方便性的考虑,IDEAL 1 和2的疗效对比,Fukuoka M,et al.J Clin O
5、ncol 2003;21:223746Kris M,et al.JAMA 2003;290:214958,*Assessed using FACT-L questionnaire NR=not reported,Fukuoka M,et al.J Clin Oncol 2003;21:223746,Recommended dose for phase III=250mg/day,IDEAL 1试验中两种剂量的耐受性,ISEL:总生存期,Thatcher N,et al.Lancet 2005;366:152737,总结：二线治疗,*No significant difference versu
6、s BSC for docetaxel 75mg/m2Comparable symptom control data to docetaxel 75mg/m2 Significant for cough,pain,dyspnoea,global QoL,physical function,emotional function,药物,生存期改善,症状控制/生活质量,毒性,Docetaxel,+,Pemetrexed,+,Tarceva,+,大 肠 癌,CRC,Resectability Assessment,PrimarilyResectable,PrimarilyUnresectable,Ne
7、oadjuvant,Surgery,Chemotherapy,Adjuvant CT,LocalAdjuvant,Metastases,Other Measurements,RT+CT,FOLFOX4,MOSAIC协作组,A.de Gramont,A.Figer,M.Seymour,M.Homerin,A.Hmissi,J.Cassidy,C.Boni,H.Cortes-Funes,A.Cervantes,G.Freyer,D.Papamichael,N.Le Bail,C.Louvet,D.Hendler,F.de Braud,C.Wilson,F.Morvan,A.Bonetti,Dise
8、ase-Free Survival Stage III patients,Probability,DFS(months),24%risk reduction for stage III patients in the FOLFOX arm,Hazard ratio 95%CI:0.76 0.62-0.92,FOLFOX(n=672)71.8%LV5FU2(n=675)65.5%,3-year,FOLFOX Regimens,5-FU bolus400 mg/m2 over 2-4 min,5-FU bolus400 mg/m2 over 2-4 min,5-FU infusion600 mg/
9、m2,LV 200 mg/m2,Oxaliplatin 85 mg/m2,5-FU infusion600 mg/m2,LV 200 mg/m2,FOLFOX4q2w,X-ACT trial in adjuvant treatment of Dukes C colon cancer,1 endpoint:disease-free survival(DFS)2 endpointsrelapse-free survival(RFS)overall survivaltolerability(NCIC CTG)pharmacoeconomicsQoL,Chemo-nave Dukes C,resect
10、ion 8 weeks,Xeloda1 250mg/m2 twice daily,d114,q21d n=1 004,Bolus 5-FU/LV5-FU 425mg/m2 plus LV 20mg/m2,d15,q28dn=983,Recruitment19982001,24 weeks,Xeloda versus bolus 5-FU/LV:superior RFS(ITT),Estimated probability,1.00.80.60.4,0123456,Years,HR=0.86(95%CI:0.740.99)p=0.0407,3-yearXeloda(n=1 004)65.5%5-
11、FU/LV(n=983)61.9%,Cassidy J et al.Proc Am Soc Clin Oncol Late-breaking Abstract Book 2004;23:14(Abst 3509),Xeloda showed trend to improved OS(ITT),Estimated probability,0123456,Years,1.00.80.60.4,3-yearXeloda(n=1 004)81.3%5-FU/LV(n=983)77.6%,HR=0.84(95%CI:0.691.01)p=0.0706,Cassidy J et al.Proc Am So
12、c Clin Oncol Late-breaking Abstract Book 2004;23:14(Abst 3509),结 论,1 5-FU仍然是结直肠癌病人的基础化疗药物2 奥沙利铂、依立替康、希罗达（Xeloda）等药物己是用于结直肠癌的新一代抗癌药。3 希罗达联合奥沙利铂（XELOX方案），联合依立替康（XELIRI方案）或奥沙利铂、依立替康联合Cetuximab或Bevacizumab等，均可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。4 FOLFOX系列方案未来将可能成为结直肠癌术后辅助化疗的标准治疗方,乳 腺 癌,主要热点问题,乳腺癌新辅助化疗早期乳腺癌辅助化疗,恶性淋巴瘤,病例特征,男
13、性6例，女性2例，平均年龄52.5岁。病理学类型：B-CLL/小淋巴细胞NHL 2 例，滤泡性淋 巴瘤(I，II级)6例。临床分期：全部病例均为 期。FLIPI危险度：中高危病例。B-CLL/小淋巴细胞NHL IPI：中高危病例。全部病例均为CHOP一线治疗失败复发。,FMD联合化疗方案,氟达拉滨25mg/m2 d13;米托蒽醌10mg/m2 d1;地塞米松20mg PO d15,每4周重复，均用4周期。其中一例用R-FMD方案。,近期疗效及毒性分析,总有效率87.5（7例）1例病例进展。CR 37.5（3例）PR 50.0（4例）.主要不良反应为骨髓抑制.FMD组有72.5周期发生/度中性粒
14、细胞减少。其中一例用R-FMD方案出现乙肝病毒的再激活。结论:含氟达拉滨的联合方案,对于惰性淋巴瘤患者具有肯定的疗效,不良反应可以耐受.,NHL的治疗现状,CHOP方案为基础的化疗方案仍是NHL的标准金方案CHOP方案的不足：心脏毒性大和疗效不满意寻找新的治疗方法可以代替ADM的新的蒽环类药物：THP生物靶向制剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗）,病例特征,男性8例，女性2例，平均年龄52.5岁。病理学类型：弥漫大 B-淋巴细胞 CD20阳性 临床分期：全部病例均为 期。NHL IPI：中高危病例。全部病例均为CHOP一线治疗失败复发。,R-CTOP,THP 50 mg/m2 d 1 CTX 750 mg/m2 d 1 VCR 1.4 mg/m2 d 1 强的松 60 mg/m2 d 1-5 美罗华，375mg/m2 q3w为一疗程 至少4周期,近期疗效及毒性分析,总有效率87.5（9例）1例病例进展。CR 50.0（5例）PR 40.0（4例）.主要不良反应为骨髓抑制.FMD组有72.5周期发生/度中性粒细胞减少。其中2例用R-CTOP方案出现乙肝病毒的再激活。结论:含 R-CTOP 的联合方案,对于弥漫大 B-淋巴细胞 患者具有肯定的疗效,不良反应可以耐受.,谢谢参入,
