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1、常见输血不良反应及处理流程,2018,输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。,目 录,1,2,3,4,输血不良反应概念,常见输血不良反应分类,常见输血不良反应临床表现及防治,输血不良反应回报,5,输血不良反应应急处置流程,1,常见输血不良反应概念,输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征
2、，并且用原有疾病不能解释者。,2,常见输血不良反应分类,常见输血不良反应分类,3,常见输血不良反应临床表现及防治,1、溶血性输血反应：(免疫性)原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。,常见输血不良反应临床表现及防治,1、溶血性输血反应：(免疫性)症状：a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增
3、高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC，一般无Hb尿。,常见输血不良反应临床表现及防治,1、溶血性输血反应：(免疫性)诊断：a、主要根据症状判断b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血
4、袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法,常见输血不良反应临床表现及防治,1、溶血性输血反应：(免疫性)治疗：因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导 致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断 和积极治疗。其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,常见输血不良反应临床表现及防治,1、溶血性输血反应：(免疫性)预防：(预防的首要问题是选择相适合的血液)a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本和发错血b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标
5、本c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。,常见输血不良反应临床表现及防治,2、非溶血性发热性输血反应：发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物等。以前这种输血反应的发生率可高达30%，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。,常见输血不良反应临床表现
6、及防治,2、非溶血性发热性输血反应：免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。一般认为一次接触的白细胞数量在5106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。,常见输血不良反应临床表现及防治,2、非溶血性发热性输血反应：症状：发热反应：输血中或输血后12h内体温升高1以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达3841，于输血开始后的15分钟2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和
7、体温升高可能是唯一的症状。,常见输血不良反应临床表现及防治,2、非溶血性发热性输血反应：处理及预防：a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(510ml)。c、密切观察患者，每1530分钟测1次体温d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。,常见输血不良反应临床表现及防治,3、过敏反应：在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。原因：a、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花
8、粉等)，发生型超敏反应。b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。,常见输血不良反应临床表现及防治,3、过敏反应：原因：c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应症状：轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于I
9、gA缺乏症),常见输血不良反应临床表现及防治,3、过敏反应：处理：a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。,常见输血不良反应临床表现及防治,4、细菌污染：库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等，也有少数G+b和球菌，特别是在4中生长的细菌最危险。原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献
10、血者皮肤消毒不严等。症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。,常见输血不良反应临床表现及防治,4、细菌污染：诊断：a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量(1ml)血液即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压，尿少为主要表现。(血压时，用升压药也不能)b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。c、对剩余血作涂片染色镜检d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4、20、
11、37，需O2及厌O2)e、患者WBC,常见输血不良反应临床表现及防治,4、细菌污染：治疗及预防：a、立即停止输血，保持输液通道b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好)5、其它不常见的输血不良反应：非心源性肺水肿；输血后紫癜；血小板输注无效；肺栓塞；大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。,常见输血不良反应临床表现及防治,4,输血不良反应回报,输血完毕，医护人员于24小时内对有输血不良反应的应逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还血库保存。输血科应在收到患者输血不良反应回报单24小时内上报医务科。医务科和输血科对输血不良反应的回馈率应达100%，必要时医务科应
12、召开临床用血管理委员会会议进行讨论并对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。,输血不良反应回报,5,输血不良反应应急处置流程,输血不良反应应急处置流程,出现输血不良反应,立即停止输血，更换输液器输生理盐水,填写输血不良反应胡保单，返还输血科保存,保存血袋及余血送输血科，必要时采集患者血样一起送输血科,加强巡视及病情观察，做好处理并记录,严重反应，以上处理后立即进行抢救，吸氧等,医生参与抢救，同时上报上级医师、血库、医务科,观察患者症状及生命体征变化，再次核对患者输血相关信息及血袋标签,通知值班医生，报告护士长,严重输血不良反应由医务科、输血科共同参与调查、讨论分析原因、再培训教育,谢谢大家,
