《感冒防治及对症用药的基本知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感冒防治及对症用药的基本知识.ppt（47页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、感冒防治及对症用药的基本知识,我们将面对的问题,什么是感冒?感冒有哪些常见症状?危害有哪些？如何防治感冒?感冒对症治疗的药物有哪些怎样选择合理的感冒药进行对症治疗?,目录,感冒的流行病学,一,感冒时生活注意,二,三,感冒的临床表现及危害,感冒的诊断与治疗,四,五,一、认识感冒,一、感冒的流行病学,感冒的发病特点感冒的分类感冒的传播途径感冒的诱因感冒的好发人群,1、感冒的流行病学,感冒俗称“伤风”，其主要特点为,易感时间长,一年四季都可发病，但以春、冬季节最为多见,据不完全统计，成人平均每年患2-4次，儿童平均每年6-8次,发病率高,1、发病特点,2、感冒的分类,根据病原微生物的种类，传播途径和
2、症状不同，可将感冒分为,由鼻病毒、冠状病毒，副流感病毒等病毒引起的急性上呼吸道感染。普通感冒不会造成大流行且少见并发症,由流感病毒（包括甲，乙，丙以及变异型等）引起,普通感冒,流行性感冒,3、感冒的传播,通常通过两条途径传播,空气传播,接触传播,吸入感染的“飞沫”,接触感染的分泌物后，随后由手到鼻部的“自我接种”方式感染,4、感冒的诱因,感冒,着凉,不良生活习惯,体质原因,5、感冒的好发人群,二、感冒的临床表现与危害,感冒的临床症状感冒的危害,1、感冒的常见症状,感冒时主要症状为：咳嗽，头痛，发热、流鼻涕等，而且发生率较高。,中国实用儿科杂志 2000；15（7）444-446,2、感冒的危害
3、,在感冒时除了服用对症治疗药物外，还应该注意：多卧床休息,保障足够睡眠；多喝水；饮食主要为清淡高蛋白食物；戒烟酒；注意室内通风；保证一定温湿度；减少外出及体力活动；通过以上的种种方法，帮助增加机体抵抗力，增加抗病毒能力，以促进感冒尽早恢复。,三、感冒时生活细节,一、认识感冒,四、感冒的对症治疗,感冒诊断感冒的治疗的误区感冒的对症治疗感冒对症治疗的成分（引申）,1、感冒的诊断,主要根据患者的症状诊断：发热、鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏等症状应视为患有感冒,鼻塞,咳嗽,打喷嚏,发热,流涕,感冒,2、感冒的治疗常见误区,感冒病毒经常变异，抗病毒药治疗无法取得满意的疗效普通感冒大部分并非由细菌引起的，所以
4、抗生素对感冒的恢复没有明显帮助，也不能缓解症状,注意：抗病毒药、抗生素无法缓解一般感冒症状，抗生素适用感冒并发细菌感染,抗病毒治疗,抗生素治疗,3、感冒需要对症治疗,解热镇痛药,减充血剂,镇咳药,抗组胺药,控制感冒及流感引起的流涕及打喷嚏,发热，头痛，咽痛，四肢肌肉酸痛,抑制延髓咳嗽中枢达到镇咳作用，时间长达56小时,选择性收缩鼻粘膜血管，解除鼻粘膜充血，水肿及鼻塞,临床上需要具有全面或部分协同作用全面缓解感冒各项症状,4、感冒对症治疗的成分,1）、解热镇痛药2）、抗组胺药3）、镇咳药4）、减充血剂,1）解热镇痛药,历史 水杨酸钠是最早(1875年)用于治疗风湿和痛风的药物.法国Bayer公司
5、的药物化学家Hoffman制备了水杨酸酯化物,乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid,商品名aspirin),保留了水杨酸钠的解热,镇痛和抗炎特性,而不良反应明显降低.19世纪以来,全人工合成的解热镇痛药相继问世,其中acetaminophen目前仍然在临床应用.1963年吲哚类化合物吲哚美辛被引入类风湿关节炎的治疗,A、水杨酸类,水杨酸类(salicylates)是应用最早的NSAIDs,临床使用最为广泛和持久的为阿司匹林(aspirin),又称乙酰水杨酸acetylsalicylic acid).,不良反应胃肠道反应 过敏反应 凝血障碍 水杨酸反应,作用：解热镇痛 抗风湿 抗
6、血栓形成,A、水杨酸类,【药物相互作用】Aspirin与香豆素类抗凝药,磺酰脲类降糖药,合用,因发生与血浆蛋白结合的置换作用,能增强上述药物的作用,如延长出血时间,低血糖反应,诱发溃疡等;Aspirin因妨碍methotrexate从肾小管分泌而增强其毒性,与呋喃苯胺酸合用,可竞争肾小管分泌系统而使水杨酸排泄减少造成蓄积中毒;aminophylline或其他碱性药物如碳酸氢钠可降低aspirin疗效;酸性药物可使水杨酸盐的血药浓度增加;Aspirin与ibuprofen等非甾体类抗炎药合用时,可使后者的血药水平明显降低,胃肠道不良反应增加.赖氨酸阿司匹林aspirin与赖氨酸制成的复盐,0.9
7、 g相当于0.5 g的aspirin.其水溶性大,可制成注射剂.不仅起效快,作用强,而且避免了口服给药对胃肠道的直接刺激.静脉注射同等剂量比aspirin的镇痛效果强4 5倍,可用于镇痛和解热.本品肌内注射的生物利用度低于静脉注射给药,B、苯胺类,苯胺类(Anilines)衍生物中,以非那西汀(phenacetin)使用最早,但因毒性大,目前除少数复方制剂还应用外,均为其活性代谢产物对乙酰氨基酚(acetaminophen,又名扑热息痛,paracetamol)取代,acetaminophen是目前应用量最大的解热镇痛药物之一.,不良反应皮肤黏膜过敏反应 肾毒性 过量急性中毒性肝坏死,作用：解
8、热镇痛 无明显胃肠反应 抗炎作用弱,C、吲哚衍生物及类似物,吲哚美辛 indomethacin sulindac 是很强的非选择性COX抑制剂,抗炎,镇痛和解热作用强大.,因不良反应多见而且严重,目前临床主要用于抗炎和镇痛,如关节炎,滑液囊炎,腱鞘炎,强直性脊椎炎,舒林酸Sulindac 吲哚类似物,具有亚砜样结构,适应证与吲哚美辛相似.因本药在吸收入血前较少被胃肠黏膜转化成活性代谢物,故胃肠反应发生率较低;肾毒性和中枢神经系统不良反应发生率也低于吲哚美辛.,D、丙酸类,丙酸类衍生物(propionic acid derivatives)为目前临床应用较广.本非选择性COX抑制剂.作用强大,抗
9、炎作用突出,各药除效价存在差别外,其他药理学性质非常相似.包括：萘普生(naproxen),布洛芬(ibuprofen),非诺洛芬(fenopofen),酮布芬(ketoprofen),氟苯布洛芬(flurbiprofen),E、选择性环氧酶-2抑制剂,高度选择性的COX-2抑制剂是提供高效低毒的新型解热镇痛抗炎药物，包括：美洛昔康塞来昔布尼美舒利,用于治疗风湿性关节炎,骨关节炎及其他炎症性疼痛.初步显示出此类药物疗效确实,不良反应较轻而且少等优点.但这类药物临床应用的远期疗效及不良反应有待进一步验证,F、其他解热镇痛抗炎药,保泰松 Phenylbutazone 解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较
10、强，对炎性疼痛效果较好，双氯芬酸 Diclofenac非甾体抗炎药。具有抗炎、镇痛及解热作用。用于风湿性关节炎、粘连性脊椎炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等。,解热镇痛药的使用注意,滥用或加大剂量应用，可产生显著的副作用和不良反应 退热药的服用需间隔4-6小时，24小时内用药不超过4次 儿童用药：体温不超过38.5一般不要急于退热,2）、抗组胺（抗过敏）药,抗过敏药分类抗组胺药变态反应介质阻释剂 激素类药 免疫调节剂中药,A、抗组胺药,释义一般过敏其实是组胺引起的变态反应组胺是速发变态反应过程中由肥大细胞释放出
11、的一种介质，可引起毛细血管扩张及通透性增加、平滑肌痉挛、分泌活动增强等；临床上可导致局部充血、水肿、分泌物增多、支气管和消化道平滑肌收缩，使呼吸阻力增加、腹绞痛，并可引起子宫收缩，抗过敏药物主要指抗组胺类药物,A、抗组胺药,药理：组胺必须首先与细胞上的组胺受体或酶原物质结合，才能发挥作用，组胺受体有H1和H2两类抗组胺药抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团：X-CH2-CH2-N，可以拮抗组胺与受体结合从而达到治疗效果,分类：抗组胺类药物根据其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为H1受体拮抗剂：可拮抗组胺对毛细血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾腺、泪腺的作用-一般抗过敏 H2受体拮抗剂：引起胃酸增加，而胃酸
12、分泌过多与消化性溃疡的形成有密切关系-治疗消化性胃溃疡 H3受体的作用尚在研究中,A、抗组胺药,第一代H1受体拮抗剂第一代抗组胺药具有抑制血管渗出、减少组织水肿和抑制平滑肌收缩的效能，但因具有中枢抑制和抗胆碱作用，有明显的镇静作用和中枢神经不良反应，最常见的是嗜睡和乏力，反应时间延长等，服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作；可引起、口干等副作用，且作用时间短，每天需服药24次，使其应用受到了一定的限制；另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用曲吡那敏（扑敏宁）：镇静作
13、用较弱，但肠胃反应较多。苯海拉明：特点是镇静作用较强，肠胃反应较弱。马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：抗过敏与中枢抑制作用均较强。羟嗪（安泰乐）：药效较强，也较持久，兼有对抗另一过敏物质5-羟色胺的作用。赛庚啶：抗过敏作用强，剂量亦小。酮替芬：是一种特殊的抗组胺药，除具有抗组胺效能外，还有稳定肥大细胞膜和抗5-羟色胺作用。,A、抗组胺药,第二代抗组胺药治疗最突出的特点是中枢抑制作用轻微，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，且多数为缓释长效制剂，每日只需服用12次，给患者带来方便。特非那定（敏迪）：最早二代抗组胺药，广泛应用。有严重心脏不良反应，现已限制使用与生产。阿司咪唑（息斯敏）曾广泛应用。有心脏毒
14、性作用，少用；避免酮康唑、伊曲康唑和红霉素使用。西替利嗪（仙特敏）：是羟嗪的体内代谢物，部分患者服用后有轻微嗜睡作用。可使过敏反应引起的分泌物增多和血管扩张得到控制。美喹他嗪（玻丽玛朗）：特点是有较明显的抗胆碱作用，服后口干明显氯雷他定（克敏能、开瑞坦）：除具有抗组胺作用外，还有拮抗细胞间粘附分子的作用，达到减轻变态反应性炎症的效果。盐酸左卡巴斯汀（立复汀）：是一种强效的局部用抗组胺药，它避免了全身应用产生的不良反应，起效迅速，效果确实。,A、抗组胺药,第三代抗组胺药，副作用更轻，与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性地氯雷他定非索非那定左西替利嗪,B变态反应介质阻释剂,酮替芬 作用与用途：
15、支气管哮喘，过敏性鼻炎、过敏性皮炎。不良反应：主要有嗜睡倦怠，胃肠逆反应等，长期服用可增进食欲，进而体重增加。注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用，驾驶员及高度注意力集中工作者慎用。色甘酸纳(咽泰)作用与作途：本预防性抗过敏药，预防过敏性支管哮喘的发作。过敏性鼻炎、季节性枯草热、过敏性湿疹，皮肤瘙痒症、溃疡性结肠炎和直肠炎等。不良反应：个别人吸入时可出现咽部和支气管刺激症状、咳嗽、胸部紧迫感及恶心，甚至诱发哮喘发作。注意事项：本品起效后可减少给药次数，如需停药，需逐渐减量，不能突然停药，以防哮喘发作。,C激素类药,具有抑制免疫反应的作用 非处方药，外用、吸入剂过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等 代表
16、药物：醋酸地塞米松、曲安奈德等不良反应：皮肤变薄和色素沉着 注意事项：不能长期使用,D调节免疫类,维他命 C 抗氧化作用，清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤抗组胺作用，从而减轻或避免过敏反应钙剂(氯化钙、葡萄糖酸钙)非特应性脱敏剂,增加毛细血管致密度,降低其通透性,使渗出减少,缓解过敏反应辅酶 Q10 自由基清除剂,有保护细胞膜功能 糜胰蛋白酶 液化脓液和坏死组织，净化创面，有利于新生肉芽生长,促进伤口愈合。用于治疗各种炎症、炎性水肿，对哮喘、鼻炎有一定作用。,3）、止咳药,咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，
17、并可加重感染 分类时间性：急性、亚急性、慢性痰的有无：干性、湿性中医分类：外感、内伤 咳嗽的常见原因上呼吸道感染支气管炎肺炎急性喉炎,3）、止咳药,止咳药分为：镇咳药祛痰药平喘抗过敏药中药,选药注意应明确病因，针对病因进行治疗 西药：剧烈无痰的咳嗽镇咳；咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药 中药：外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主；并注重寒热温凉。,A祛痰药,恶心性和刺激性祛痰药恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出代表药物：氯化铵、愈创甘油醚 刺激性祛痰药是一些挥发性物质，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道
18、黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出；代表药物：桉叶油、安息香酊等,A祛痰药,痰液溶解剂:如，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出 代表药物：乙酰半胱氨酸黏液调节剂:作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出，代表药物：盐酸溴己新羧甲司坦盐酸氨溴索片,B镇咳药,中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；可待因咳必清咳美芬咳平 小儿一般不选用此类药物外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。咳宁,C平喘药,支气管哮喘（哮喘）、内源性哮喘（感染性哮喘）发作期治疗
19、药物-支气管扩张剂 茶碱类 氨茶碱二羟丙茶碱 肾上腺素类肾上腺素异丙基肾上腺素麻黄碱2-受体兴奋剂：平喘作用较强，心血管副作用明显减弱 代表药物有-舒喘灵（沙丁胺醇）,C平喘药,肾上腺皮质激素类适应症：重症哮喘或哮喘持续状态者；慢性哮喘其他药物治疗效果欠佳者；哮喘病人处于应激状态如外伤、手术、感染、分娩等 注意事项确定适应证后应尽早使用；严密观察激素副作用，并及时防治；奏效较慢，联合用药2-体兴奋剂或茶碱类急性严重发作，剂量宜足切忌小量递增。,C平喘药,抗胆碱能类药物 包括阿托品、异丙阿托品、东莨菪碱、异丙东莨菪硷等。此类药物对内源性哮喘、老年人哮喘效果较好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不
20、易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限；前列腺肥大，青光眼患者禁用。,D中药,外感咳嗽风寒咳嗽 治法疏风散寒，宣肺止咳:麻黄、苏子 风热咳嗽 治法疏风清热，宣肺化痰：竹茹、贝母风燥咳嗽 治法疏风清肺，润燥止咳：杏仁、百部,内伤咳嗽痰湿蕴肺 治法健脾燥湿，化痰止咳方药二陈汤合三子养亲汤加减 痰热郁肺 治法清热肃肺，化痰止咳 方药清肺化痰汤加减 肝火犯肺 治法清肺平肝，顺气降火 方药泻白散合黛蛤散加减 肺阴虚证 治法滋阴润肺，止咳化痰 方药沙参麦门冬汤加减,E抗过敏药,色甘酸纳(咽泰)作用与作途：本预防性抗过敏药，预防过敏性支管哮喘的发作。过敏性鼻炎、季节性枯草热、过敏性湿疹，皮肤瘙痒症、溃疡性结肠炎和直肠炎等。不良反应：个别人吸入时可出现咽部和支气管刺激症状、咳嗽、胸部紧迫感及恶心，甚至诱发哮喘发作。注意事项：本品起效后可减少给药次数，如需停药，需逐渐减量，不能突然停药，以防哮喘发作,4）、减充血剂,伪麻黄碱：目前最为广泛应用的感冒药配伍剂麻黄碱苯丙醇胺,
