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1、,精神科护理学第二章 精神疾病的基础知识,主讲教师：张磊讲师,课程内容与考核目标,识记：1、精神疾病的病因 2、精神疾病的诊断分类理解：1、常见感知障碍的临床特点及其意义 2、常见思维障碍的临床特点及其意义 3、常见情感障碍的临床特点及其意义 4、常见意志行为障碍的临床特点及其意义 5、常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点及其意义 6、自知力的含义 7、精神症状在临床工作中的重要意义,精神科护理学-冯怡,精神疾病（精神障碍）：,精神疾病又称精神障碍，是指在各种生物、心理和社会因素作用影响下，大脑功能失调，出现的各种精神活动紊乱导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现
2、的疾病，可伴有痛苦体验和或功能损害。,一、生物学因素,二、社会心理因素,第一节 精神疾病的病因学,一、生物学因素,1,遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质，在某种后天因素影响下发病,引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等影响了脑功能或发生脑器质性病变,精神科护理学-冯怡,二、社会心理因素,生物学因素和心理社会因素在疾病发生发展中的关系：生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。,第二节,精神疾病的诊断分类学,疾病分类的目的,把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系
3、划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。,内经：癫、狂、痫 西方：希波克拉底被认为是把精神疾病的概念引入医学的第 一人；克雷培林明确区分了两种最常见的精神病：躁狂抑郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症）WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）,中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）,1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性
4、物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况,第三节 精神疾病的症状学,（一）精神症状的本质,精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类。1、大脑结构的病变所致 2、大脑功能障碍导致精神异常3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状4、病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状,（二）精神症状的特点及在诊断中的地位,1、症状的表现
5、形式与内容明显与周围客观环境不相符.2、症状的出现与消失不能自控。3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位,判断某一精神活动是病态还是正常：,纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,注意点：,精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严
6、重度以及先后情况。确定是否存在精神症状及哪些精神症状。了解症状的强度、持续时间和严重程度。分析各症状间的相互关系。重视各症状间的鉴别。了解可能的诱因、原因及影响因素。,特别注意：精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。,注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。,症状的特异性问题,脑器质性症状群最高（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病；精神病性症状群次之（如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病；神经症症状特异性最差（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。,（三）精神症状的学习方法,情,知,意,心
7、理活动,感知觉、注意、思维、智能,情感、情绪,意志、行为,二、感知觉障碍,感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。,知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知)。特性：整体性、恒常性。,即客观事物的某些个别属性发生了变化，不影响对整体的认知,即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关,表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。,人面花瓶,鸟和鱼,美少女与老妇,画中画,感觉障碍,知觉障碍,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存
8、在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,幻觉,幻觉按结构完善程度和性质可分为真性幻觉（完全性幻觉）：内容与真实事物完全一样，来源于外界空间，通过本人的感官获得。假性幻觉（伪幻觉）：来源于主观空间，不通过感官获得，形象不鲜明生动。,异 度 空 间-幻 觉,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而
9、执行。评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。争论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于外界,感知综合障碍,视物变形症：病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。,深度知觉,思维 是人脑对
10、现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高阶段。思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。,三、思维障碍,思维障碍,思维联想障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。思维逻辑障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。,精神科护理学-冯怡,联想障碍,联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联。联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概
11、念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。,联想障碍,病理性赘述：联想过程停滞不前，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细节。联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。,思维逻辑结构障碍,象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。,思维内容障碍,妄想：是一种重要的精
12、神病性症状。是指一个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想；（2）妄想的内容与自我有关；（3）妄想的内容是个人所独有的；,妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想的诊断意义不在其内容，而必须结合其妄想的发生方式、结构，与整个性格的关系以及合并存在的其他症状的特点来综合分析。,按其起源分类,原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。如患者出门看见一条狗、
13、电视上看见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。,精神科护理学-冯怡,按妄想的内容分类,夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。自罪妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不
14、出犯罪的具体内容与经过。,按妄想的内容分类,关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。物理影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。,非血统妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想：配偶外遇,情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。,四、情感障碍,精神科护理学-冯怡,四、情感障碍,情感高涨情感低落或病理性抑郁焦虑恐惧易激惹情绪变化无常情绪迟钝,强制性哭笑病理性激情情绪淡漠,最常见的情绪障碍表现：,
15、情感高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。情感低落或病理性抑郁：负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。,精神科护理学-冯怡,焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、
16、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，恐惧：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。,精神科护理学-冯怡,易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。情感变化无常：情感的变化大，与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。,精神科护理学-冯怡,情感迟钝：是情绪反应的功能性抑制。一般由强烈刺激（极度悲伤或惊恐）引起暂时的情感抑制，病人短时期内既无内心体验也无面部感情。强制性哭笑：是一种情绪表达的障碍。表现为无明显原因、与客观环境不相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑。病人缺乏相应的内心体验，也说不出为什么哭和笑。,病理性激情：是一类程度非常强
17、烈，为时短暂，突然出现的情绪暴发。通常表现为特殊的紧张、兴奋和不满情绪，然后爆发十分猛烈的情绪冲动，病人不能自控，不能意识到冲动的后果。伴有一定程度的意识障碍，发作后可能遗忘。情感淡漠：是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、快乐均无动于衷。,杯 酒 人 生抑 郁,杯 酒 人 生,抑 郁,正常人的记忆根据保持的时间可分为：瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒-数周）长时记忆,五、记忆障碍,记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。,识记 保持 回忆（再生）认知（再认）,手札情缘-老年
18、痴呆、记忆障碍,精神科护理学-冯怡,记忆障碍形式,记忆增强：是一种病理的记忆增强。记忆减退：主要表现为认知（再认）的障碍。遗忘：指记忆的完全丧失。遗忘症：指一定时间内全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记忆的“岛”。,顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。,柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、
19、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补记忆的空白。,意识障碍,意识清晰度的减低：以精神活动的普遍抑制为特征（嗜睡、昏睡、昏迷）。意识内容的改变：在精神活动抑制的背景上，出现了兴奋性症状或幻觉、片断妄想、恐惧情绪，躁动不安（谵妄状态）。意识范围的缩小：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（梦游症、神游症）。朦胧状态梦幻状态,九、意识障碍,异 度 空 间-梦 游,谵妄，意识障碍,红 色 恋 人,注意（attention）是精神活动在一段时间内集中指向于某一对象的过程。指向性和集中
20、性是注意的两个基本特征。,注意及注意障碍,下面图形中，你先注意到的是哪个圆？,精,课堂实验:注意的动摇,请注视右图3分钟,在注视时请不要把它想象成任何实际物体,注意的动摇,注意的分配,注意分配：是指同一时间内把注意指向于不同的对象。,注意障碍,注意增强：指在某些精神病状态下，患者特别易于注意某种事物。注意减弱：无意注意及有意注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝）注意涣散：指有意注意明显减弱，即注意不集中。注意狭窄：指注意范围显著缩小，有意注意减弱。注意转移：无意注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换。,月光宝盒 交替人格,-人格交替 慕容燕 慕容嫣,东邪西毒,交替人格 一个
21、头两个大,自知力 病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态的表现进行正确的分析和批判。,病例1 女，38岁，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。自述“我以前不由自主的情绪低落，脑子慢，感到前途无望，不如一死了之。现在完全变成另一个人，高兴极了，轻松极了，脑子变得特别好使，好象有三个脑子，手脚也特别灵活”。看见护士在扶病人，马上去帮忙，刚走几步有跑回房间给病友讲故事。因一病人不愿听，则大发脾气，这时一解放军进来，马上举手行礼，刚才不愉快的情
22、绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。,情感高涨,思维奔逸,做事虎头蛇尾,易激惹,行为紊乱,精神运动性兴奋,精神科护理学-冯怡,病例2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市。但病人一直未见其妻子来看他，因而怀疑其妻子另有新欢，就不请假回到家中，不见妻子又赶到妻子工作单位，见到其妻子在工作才安心。从此，终日尾随其妻，寸步不离。某日，突然紧张地对妻子说：“今晚有人要抢你，你看满室被电照得通明”。并持一木棍称要与他们拼个死活。之后渐认为许多人伙同一起阴谋陷害他，曾向省市法院写信控告。入院后，对周围一切很注意，认为别人的言行皆与他有关，感到有“心身探测仪”常在考查他的思维活动，因为脑子一想什么即刻听到有人在重复他所想到的内容，耳内整日不安静，常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。,被害妄想,幻听,嫉妒妄想,幻视,关系妄想,物理影响妄想,思维化声,无自知力,精神障碍与电影艺术,癲佬正傳精神分裂症,飞跃疯人院-精神障碍患者,飞跃疯人院-精神障碍患者治疗,神经侠侣-精神分裂症,
