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1、成分输血在儿科临床的应用,复旦大学附属儿科医院血液科翟晓文2007-10,成分输血,成分输血(blood components transfusion)就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。,输血发展史,定义,狭义成分输血：指输入用简单的物理方法分离制备的各种血液成分。广义成分输血：指用多种方法从血液中分离出各种血液成分制剂的输血。,狭义成分输血,红细胞制剂白细胞制剂血小板制剂血浆制剂,广义成分输血,狭义成分输血血浆蛋白制品从红细胞中制备从白细胞中分离从血小板中制备,成分输血理论依据,血液生理学免疫血液学的发展新型输血仪器的产生和改进,全血输
2、注,不主张使用新鲜全血主要功能是载氧和维持渗透压发达国家占全部输血量的5%左右,全血输注,适应证:同时需要补充红细胞和血容量(血浆)的患者全血置换,特别是新生儿溶血病,全血输注,剂量与用法:一般输注全血400ml 约提高血红蛋白10 g/L约提高红细胞压积（Hct)3%,全血输注,不良反应:发热、过敏等非溶血性输血反应大量输全血易引起凝血机制障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、血氨升高等全血传播肝炎、梅毒、爱滋病(AIDS)、巨细胞病毒(CMV)感染等疾病的机会高,全血输注,禁忌证:血容量正常而需要输血的贫血患者对血浆蛋白已致敏输血或妊娠已产生凝集素或抗体的贫血患者预期需长期或反复输血的贫血患者婴幼
3、儿、老年体弱、心功能不全的患者,红细胞,浓缩红细胞(RCC)少浆血代浆血(红细胞悬液)少白细胞的红细胞(LPRC)洗涤红细胞(WRC)冰冻红细胞,浓缩红细胞(RCC),Hct 为70%90%适应证:血容量正常的各种慢性贫血 各种原因引起的失血和手术用血 RCC 容量小,携氧能力强剂量与用法:1 U RCC(200 ml 全血)可提高 Hb 5 g/L 或Hct1.5%不良反应:含有白细胞和血小板,使受血者产 生抗体,可引起输血反应。,少浆血,Hct为50%适应证:同全血剂量、用法与不良反应:同全血 容量较全血少,可避免循环超负荷,其他不良反应也较全血少。,红细胞悬液,适应证:需要纠正贫血和血容
4、量的患者禁忌症:新生儿和婴儿,尤其是伴有高钾血症患儿 心内直视手术中的体外循环;伴有低蛋白血症的伤病者剂量、用法与不良反应:剂量与用法同全血。不良反应较全血少,是目前应用的最佳途径。,少白细胞的红细胞(LPRC),优点：避免因反复输血或妊娠导致产生白细胞凝集素,引起发热等副反应适应证:反复输血产生抗体引起输血反应的患者 连续2 次以上发热反应或非溶血性输血反应的患者需要反复输血的病人有可能施行骨髓移植的病人免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人剂量与用法:剂量基本同RCC不良反应:发热反应低于RCC,洗涤红细胞(WRC),经3 6 次生理盐水洗涤后的红细胞悬液适应证:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和P
5、NH患者对血浆蛋白有过敏反应者输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者高钾血症、肝肾功能不全的贫血患者洗涤的“O”型红细胞可输给任何ABO 血型患者剂量与用法:基本同RCC。制备后最好在6h 内输注完毕,不要超过24h。不良反应:洗涤次数多则损伤和丧失红细胞亦多,冰冻红细胞,适应证:制备昂贵费时,特殊情况下使用:稀有血型的人储存红细胞对有红细胞同种抗体的人进行自身输血对移植患者,降低组织相容性抗原同种免疫作用本制剂中白细胞含量少于5%剂量与用法:剂量同WRC 红细胞解冻后,须24h内输毕,不能再冻存,年轻红细胞,适应证:长期依赖输血治疗的患者,如重型-地中海贫血严重的再生障碍性贫血剂量与用法:用量
6、视病情而定“高量”或“超高量”输注方案 治疗重症地中海贫血,可以预后改善。输注方法同常规输血,每次输注4 个单位,制备后12h 内输用,不宜保存。,血小板输注,临床治疗血小板减少性出血最有效的方法目的：防止或制止出血,血小板种类,手工制备的PC(多采PC):优点:制备工艺简单,成本低；缺点：血小板含量低,需输注多个供者的PC,反复输注血小板,约30%70%患者出现同种免疫反应。血细胞分离机单采血小板:优点:产量可控制,红、白细胞混入低,血小板含量高 为已产生抗体的患者选择HLA 配合的血小板缺点:成本高。,血小板临床应用,适应证:血小板生成障碍所致血小板减少性疾病急性血小板减少血小板功能障碍性
7、疾病大手术前预防性输注血小板剂量:剂量可按患者体重或体表面积来计算输注要求:ABO 血型相合;应用过滤器(滤网直径170m)快速输入 严禁添加任何溶液和药物疗效观察:临床止血效果 血小板计数增高指数(CCI):有效者大于10,血小板输注,血小板输注,输注无效的原因分析:输注剂量不足非免疫原因:CCI值显著下降,血小板破坏增多免疫原因:长期反复输注血小板,大量的异体抗原进入患者体内,致敏形成同种抗体导致输注无效未振荡或过分振荡,供者献血前服用阿斯匹林等药,特制血小板制剂,少白细胞浓缩血小板:HLA 抗体患者洗涤浓缩血小板:对血浆蛋白高度敏感者照射浓缩血小板:严重免疫损害的患者 冷冻血小板:已产生
8、同种免疫,尤其是已产生 多价抗体的患者,输注相配合的 异体血小板或自体血小板,血浆输注,新鲜液体血浆(FP)和新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6 小时内分离制备的血浆为FP,如将FP 于12 小时冰冻成块,即为FFP,置-20 以下冰箱可保存1 年。FP和FFP 均含全部血浆蛋白和凝血因子,包括不稳定的凝血因子和。保存期长,传播疾病机率也小,血浆输注,适应证:严重肝脏病人获得性凝血因子障碍单纯凝血因子缺乏的补充休克扩容弥漫性血管内凝血(DIC)口服抗凝剂过量引起的出血血浆置换疗法中的置换液其他原因,血浆输注,禁忌证:对输血浆发生过敏反应者重症婴幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者,因易发生循环
9、超负荷的危险应慎用剂量与用法:剂量取决于适应证及病人的临床状况,FFP 首次剂量为10ml/kg 维持剂量为5ml/kg,冷沉淀输注,400ml 全血/200ml 血浆1 袋冷沉淀为2 个单位,20ml30ml 每袋冷沉淀中含F 和F 约100 单位纤维蛋白原200mg 纤维结合蛋白250mg/L500mg/L其他共同沉淀物,包括各种免疫球蛋白、抗-A、抗-B 以及变性蛋白等。,冷沉淀输注,适应证:儿童及轻型成人甲型血友病血管性假血友病(VWD)先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症第F 缺乏症 手术后出血、DIC、重症创伤等的替代疗法,冷沉淀输注,剂量与用法甲型血友病按每袋(2 单位)FVIII 1
10、00 单位计算VWD 每10kg/1 袋,每日1 次,维持3 天4 天纤维蛋白原缺乏症剂量取决于患者血浆中原有的纤维蛋白原水平,一般成人剂量每次输8袋(16 单位)F 缺乏症患者有出血倾向时,每10kg 体重输1袋(2 单位),每2 周输1 次即可达止血目的,冷沉淀输注,不良反应:较少,偶有过敏、发热反应大剂量输注时可引起血浆中纤维蛋白原含量过高,甚至发生血栓栓塞反复输注可产生相应抗体,使再输冷沉淀无效偶尔在大量输用ABO 不相容的冷沉淀患者可引起溶血反应,少量输用可出现直接抗球蛋白试验阳性有传播肝炎等疾病的危险,白(粒)细胞输注,目的:发挥中性粒细胞的吞噬作用和杀菌能力白细胞输注逐年下降,其原因主要有:高效抗生素粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)可加速中性粒细胞的增殖,可替代粒细胞输注。,白(粒)细胞输注,不良反应:特有的反应,主要有:畏寒、发热反应最常见肺部合并症发生率较高病毒感染移植物抗宿主病(GVHD)同种免疫,Thanks!,
