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1、改善呼吸功能的护理技术,内分泌呼吸内科,主要学习内容,氧气疗法清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅氧气雾化,氧气疗法,氧气疗法的定义缺氧的分型及原因缺氧程度判断及氧疗的指征氧气成分，浓度，浓度与氧流量的换算氧疗的种类吸氧方法氧疗的监护氧疗的副作用及预防用氧注意事项,（一）定义,氧气疗法:是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,吸氧后，提高（PaO2）和（SaO2），增加（CaO2），保证组织细胞对氧的需求，维持机体生命活动。（PaO2）：13.3kpa（S
2、aO2）：95（CaO2）：19ml%紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓度超过5克，皮肤、粘膜呈紫色,氧是人类赖以生存的首要物质,氧是一种药物,当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍，机体的功能，代谢，形态结构将发生异常，这种情况称缺氧。,通过给氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。,一、缺氧的类型和氧疗适应症,低张性缺氧：吸入空气中 PaO2低，肺泡通气不足，气体弥散障碍，静脉血分流入动脉血液性缺氧：循环性缺氧：循环障碍引起组织性缺氧,各型缺氧的原因及血氧变化,类型 PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX A=V 紫绀
3、 乏氧性缺氧 N N 有（低张性）PaO2小于8kpa，CaO2、SaO2显著降低才能引起缺氧 血液性缺氧 N N 无（等张性）循环性缺氧 N N N N 有(低动力性）组织性缺氧 N N N N 无,（二）缺氧的分型及原因,乏氧性缺氧 1 吸入气PO2 低 2 AV短路 3 外呼吸功能障碍（慢阻肺）血液性缺氧 1 CO中毒 2 贫血 3 高铁血红蛋白血症循环性缺氧 1 全身性（休克，心衰）2 局部性（栓塞）组织性缺氧 1 组织中毒（硫化物，氰化物）2 组织水肿,（三）缺氧程度判断及氧疗的指征,PaO2正常值：80-100mmHg。SaO2正常值95轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50m
4、mHg）SaO2 80，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入中度低氧血症：PaO2 46.67kPa（30-50mmHg）SaO2 60%-80%，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼 吸困难，需氧疗重度低氧血症：PaO2 4kPa（30mmHg）SaO2 60，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸 极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证,（四）氧气成分，浓度，浓度 与氧流量的换算,（1）氧气成分 一般用99氧气或5二氧化碳和纯氧混合的气体。（2）氧气吸入浓度（3）氧浓度和氧流量的换算法:氧浓度=21+4氧流量（L/min）,空气中占20.93%，低于25%无治疗价值；40%60%
5、的氧是安全的；高于70%时间超过12天就会发生氧中毒,（五）氧疗的种类 types of oxygenic therapy,1、低浓度氧疗：吸氧浓度60%4、高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以 2-3kg/cm2的压力给予 100%的氧气吸入,供氧装置,1、氧气筒：总开关，气门2、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化瓶 安全阀，3、氧气枕：4、氧气管道化：5、高压氧舱：,1/2或1/3的冷开水,急性肺水肿病人？,氧气筒内氧气可供时数的计算法,氧气筒容积（L）压力表所指压力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)氧流量（L/min)60(min)一个大气压（Kg/cm2)例题：氧气筒容积为40L，压力表
6、所指刻度为85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧气筒内氧气可供多少时间？,（六）吸氧方法,（1）鼻导管法单侧鼻导管法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间用氧，病人感觉不适。,（2）鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。,（3）面罩法 将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧气流量需68 L/min（4）漏斗法
7、 以漏斗代替鼻导管连接橡胶管，调节流量46 L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约13 cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。,（5）氧气枕法 在抢救或转运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。（6）头罩式 主要用于儿童.,氧气枕给氧,头罩给氧,鼻塞给氧,（七）氧疗的监护,1、缺氧症状改善：安静 P变慢 BP升高 R平稳 紫绀消失2、实验室检查指标：PaO2
8、（正常值12.613.3kPa或95100mmHg）PaCO2（正常值4.75.0kPa或3545mmHg）SaO2（正常值95）、PvO2 等3、氧气装置：有无漏气、是否通畅。4、当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用。,（八）氧疗的副作用及预防,氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生 呼吸抑制,氧疗副作用,1.氧中毒：氧浓度50%、持续吸氧48小时则会发生氧中毒肺实质改变表现 胸骨后灼热感、干咳、恶心、烦躁不安、面色苍白，进行性呼吸困难预防：吸纯氧46小时，最大安全浓度是40，注意监测氧疗指标。2.肺不张：表现：烦躁、R、P、BP甚至呼吸困难，紫绀、昏迷为
9、什么？预防：控制吸氧浓度，多翻身，排痰3.呼吸道分泌物干燥：雾化吸入4.眼晶状体后纤维组织增生：重者失明，多为早产儿 预防:吸氧浓度40%,PaO2控制在100120mmHg5.呼吸抑制：低氧血症伴co2潴留 预防:低流量持续给氧,PaO2控制在60mmHg 左右,（九）用氧注意事项,（1）严格按操作规程进行，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，氧气有助燃作用，氧气筒应放于阴凉处，在筒周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5 m、暖气1 m，氧气表及螺旋口上勿涂油。筒内压力很高，搬运时避免倾倒和震动，以防爆炸。,（2）严格按照操作程序，插管前先调节好流量；中途调节氧流量时，先分离接管（鼻塞法先取
10、下鼻塞），调节好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用时先取下鼻导管，再关流量开关，以免旋错开关时过大流量的氧气冲入肺泡致肺泡损伤破裂。（3）在用氧过程中注意观察病情变化，根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析，来选择用氧浓度。,（4）鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管。用鼻塞者须每日更换。（5）氧气筒的氧气不可全部用完，压力表上指针降至5 Kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒入，于再次充气时引起爆炸，对未用或用空的氧气筒，应分别标明“满”或“空”的标志，以免急救时搬错而影响抢救。,清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅
11、,扣击与震颤,体位引流,有效咳嗽,湿化、雾化,吸痰,扣击是指将手固定成背隆掌空状，叩打胸背，借助震动使分泌物松脱。应从外向内，自上而下，以患者不感到疼痛为限。不可在裸露的皮肤上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。震颤是将手平放抵住患者的胸壁，操作者肩膀与前臂做均匀的收缩与放松的动作。,是将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。应根据痰液所在的部位采取合适的体位。,指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后屏气3秒钟再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息,体位引流（postural
12、drainage）,2、禁忌证心血管病患者慎用严重呼吸功能障碍患者牵引患者外科手术后早期患者极度疼痛者应用人工呼吸机患者等,1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能,体位引流方法与注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状,吸痰法（aspiration of sputum）,定义装置操作步骤 及要点,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。,临床上主要用于危
13、重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。,吸痰装置,中心吸引装置大号注射器吸痰法电动吸引器,多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。,是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。,电动吸痰器,电动吸引器的构造与原理,构造原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成,安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接,接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，
14、不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出,用物准备,电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床边，核对、解释 接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅,吸痰管不断左右旋转 从深部向上提拉，吸净痰液 动作要轻柔 导管不可固定在 一处不停地 吸引，以免损伤粘膜 每次吸痰时间不超过15s,导管退出后，应吸少量盐水冲洗 导管，防止分泌物阻塞管腔,痰液粘稠不易吸出时,吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h气管切开患
15、者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换,注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器,注意事项,1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发 生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被
16、污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用,4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物,吸 痰 术,1、目的 吸痰术（sputum suctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物
17、吸出，保持呼吸道通畅的技术。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳嗽，咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳出以及呕吐物误吸入气管者等。,2、用物,（1）吸痰盘内盛有盖无菌罐2只（一只盛无菌生理盐水、一只盛无菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、无菌止血钳、无菌纱布、弯盘、污物桶、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。注射器（2）中心负压装置，电动吸引器吸痰法另备电动吸引器一台，无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器。,吸痰法,1、电动吸引器吸痰法注意事项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔
18、护理。定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。,2、气管切开吸痰法,注意事项若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。,操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。,氧气雾化,微型射流式雾化器,雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。所谓气
19、溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗（解痉、消炎、祛痰）的目的。,原理,工作原理：压缩空气或氧气（驱动力）以高速气流通过喷口，在喷口周围产生负压，携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中99%以上的为大颗粒的雾滴组成，通过喷口的拦截碰撞，落回贮液罐内，剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化。一般喷射雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min,置于贮液罐内的药液为4ml-6ml,对于雾化粘性高的溶液，可加大驱动气流，但最高气流不
20、超过12L/min。,用物,无菌盘、氧气装置、面罩式雾化吸入器、雾化吸入所需药物。,步骤,1、在治疗室根据医嘱用注射器抽好所需的药液。稀释至4-6ML。2、携无菌盘至患者床边。3、核对、解释。4、取合适的卧位。5、将药液加入贮液罐。6、连接氧气，调节氧流量至6-8L/MIN。（氧气湿化瓶为干燥状态）,步骤,7、出现雾气后，协助患者带上面罩。8、交代患者缓慢深呼吸，间歇在深吸气末屏气4-10S，询问患者的感觉。9、药液雾化完毕后，先移去面罩，再关氧气开关10、需持续吸氧的患者重新在湿化瓶内加入无菌蒸馏 水，调节所需的氧流量。11、面罩、喷口、贮液罐清洗干净后用冷开水冲洗，晾干，置清洁容器中备用。12、观察效果和副作用，并记录。,需掌握的内容,氧气疗法吸痰法雾化吸入等定义用氧过程中怎样观察病情变化或用氧效果氧疗的副作用主要有哪些清理呼吸道及保持呼吸道通畅有哪些方法吸痰时应注意观察什么?,
