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1、蒋宏杰,现代救护新概念,目标,现代救护的特点与“第一反应者”熟练掌握现场评估、判断伤病情的要点学会紧急呼救，了解EMS的含义明确现场救护的目的，掌握救护原则明确现场救护“生命链”的重要性,传统观念 将急救希望完全寄托于医院和医生身上。,当现场出现了突发事件怎么办啊,何时救,谁来救,怎么救,重点,现在创伤救护的概念现代救护的特点与“第一反应者”现场评估、判断病情紧急呼救现场挽救生命的原则现场救护的“生命链”,救护新概念,在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一反应人”，
2、以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构。为专业医护人员赶到事故现场争取宝贵的时间。,现代救护特点与“第一反应者”,现代社会人类交往日趋频繁，各种突发性危重急症的发生率扶摇直上，各种意外伤害和天灾人祸明显增多。传统急救服务运作方式已显得苍白无力，难以完成使命。,突发急症主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。,自然灾害如地震、水灾，火灾等。,意外伤害主要是交通事故，如车祸，飞机失事等。,现场救护的目的,维持生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症及
3、伤势恶化快速转运,挽救生命，减轻伤残,现场救护原则,树立整体意识，保护自身和伤病员安全。先抢救生命，判断意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行CPR。检查伤情，快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢操作迅速、准确，防止损伤加重，关心体贴伤病员。尽可能佩戴个人防护用品。,第一反应者,“第一反映者”是心脏骤停发生后，现场第一个做出反应、采取急救行动的人，这个人不专指医生，而可以是患者身边经过救护培训的任何人。定期进行基础救护知识、技能的培训和复训，可以将危重急症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。,谁 来 救,现代救护特点
4、：立足于事发现场的抢救。“救命的黄金时刻”抢救处于生死之际的危重伤病员最重要的那几分钟、十几分钟。,一般心脏骤停：15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4-6分钟可引起脑损伤。10分钟导致不可逆性脑损伤.,何 时 救,救护原则,首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病人的安全分清轻重缓急，先救命 后治伤，先止血 后包扎，先固定 后搬运，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护,怎 么 救,现场评估 首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。其次是对各种疾病和损伤
5、的原因进行判断 最后确定受伤者人数。看 听 闻 思考,“生命链”？,早期通路,拨打急救电话“120”电话报告内容：报告人姓名与电话号码，伤病员人数、性别、年龄；伤病员所在地点，找特殊标志性建筑；伤病员目前最危重的情况；现场所采取的救护措施；在征得急救中心同意后再挂断电话。,救援医疗服务（EMS）系统：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。,早期徒手心肺复苏（cpr）,早期心脏电除颤,利用自动体外除颤器（AED）对伤病员进行心脏除颤，是最容易促进生存的环节。,早期高级生命支持,专业救护人员能尽快赶到现场，对伤病员采取急救措施，使用急救药物等“高级生命支持”，伤病人的存活率可能会更
6、高。,综合的心脏骤停后的治疗,“心脏骤停后治疗”是2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合，结构化，完整，多学科的心脏骤停后的治疗体系。,蒋宏杰,脆弱的生命-,现场心肺复苏术,心肺复苏术是什么？针对呼吸、心跳骤停的伤病人，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发病人心脏自主搏动的一种急救技术称为心肺复苏术。（简称CPR）,20分钟时间与一个生命,施救者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?,我国著名相声表演艺术家马季于06年12月20日因突发性心脏病逝
7、世。,我国著名相声大师侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世。,心脏骤停？平时心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如：电击、溺水、急性中毒、急性心肌缺血等、致使心脏突然停止搏动，突然死亡，也称为猝死。,救命的黄金时间呼吸心跳停止的,一旦心跳呼吸停止,4分钟内 50%可能被救活 4-6分钟 10%可能被救活 6分钟后 4%可能被救活10分钟后 几乎为0,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。猝死人员有35-40%(如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。心肺复苏术就是救命技术！,现状对比:,美国:法律规定
8、:上至国家元首,下至平民,18岁以上的公民都要懂得CPR,因此,美国的CPR普及率达到10-15%.中国：无相关法律规定，CPR普及率千分之几；心脏猝死抢救成功率不到1%。,所以，我们不能单纯地、被动的等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，为挽救生命赢得时间。,定 义,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素=胸外按压+打开气道+人工呼吸（Circulation+Airway+Brearhing)（CAB）,现场心肺复苏适应症,无意识无呼吸无心跳,一旦发现有人倒地：首先判断有无猝死病人突然晕倒、神志丧失；
9、呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动；面色苍白或发紫；瞳孔散大。意识丧失、呼吸停止、脉搏消失,现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤（如大动脉出血）。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,心肺复苏的生理基础,胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。,心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。,现场CPR操作程序：,(一)现场评估 看、听、闻、思考评估情况；保障安全；个人防护。,（二）判断意识？(Assessment),成人
10、：轻拍、重喊 婴儿：拍足底。,（三）呼救,来人呐！救命啊！,（四）将患者放置适当体位,将病人摆放成仰卧位。注意：整体转动，保护颈部，身体平直，无扭曲，平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。,1,2,3,4,5,心肺复苏体位（仰卧位）,（四）将患者放置适当体位,将病人摆放成仰卧位。注意：整体转动，保护颈部，身体平直，无扭曲，平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。,方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外，女同志气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。,（五）判断脉搏？,（六）判断呼吸？,方法：一听二看三感觉看胸部起伏听呼吸声脸颊皮肤感觉呼吸,按压位置示意图,（七）胸外心脏按压（Circulatio
11、n),（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：目测法：两乳头连线中点的胸骨上；肋弓剑突定位法。（4）按压姿势：双臂伸直，垂直下压；（5）按压幅度：5 cm；（6）按压频率：100次min；（7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压（8）按压连贯：按压中尽量减少中断；（9）按压周期：30次为一循环，保持双手位置固定；（10）按压比例：压/通比例=302。,胸外心脏按压位置,儿童/婴儿胸外心脏按压,正确胸外心脏按压示意,错误胸外按压注意,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。仰头举颏法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫
12、，开放气道。,（八）开通气道(Airway),观察口腔若有异物马上清除,仰头举颏法手指位置,打开气道前后对比,2005指南不推荐,双下颌上提法,口对口（鼻）呼吸,（九）人工呼吸（Breathing）,吹气两口，第一次和第二次捏鼻手分开。捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气量500600 ml（6-7ml/kg)，胸部起伏为原则；避免胸部受压，观察胸部起伏始终保持气道开放。,心肺复苏成功后，将伤病员翻转为复原体位（侧卧位）,一手臂上举,另一手臂屈曲于胸前，下肢屈曲,翻转伤病员成复原体位,手置于面颊下方，打开气道,1,3,4,2,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,
13、抢救者不应频繁更换（至少5个循环后重新判断）；现场到室内，中断操作7秒；送上救护车，中断操作 36秒。心肺复苏的终止条件：1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；4、国际上明确规定：包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，病人仍未出现自主循环者。,（十）转移终止,面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。,心肺复苏有效指征,异物梗阻的急救处理,蒋宏杰,气道异物梗阻,典型症状：V型手其他症状：不完全阻塞完全阻塞,腹部冲击自救法,定位,膈肌位置,冲 击,向内向上连续冲击5次直到异物排出,利用物体解除梗阻的自救方法,腹部冲击互救法,儿童气道异物梗阻救助,孕妇及肥胖者胸部冲击法,昏迷伤病员的腹部冲击法,昏迷孕妇的胸部冲击法,将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌固定颈部，头低脚高位。,一只手固定婴儿下颌角，使头部轻度后仰打开气道。,翻转成俯卧位，手掌根叩击婴儿肩胛骨间4次。,将婴儿固定后翻转为仰卧位。用中指和无名指快速冲击性按压两乳头连线中点下一横指处四次。,谢谢聆听,朋友:当别人需要你的时候，请伸出您的双手，给他复生的希望。谢谢。,
