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1、控制高血压 你我共同努力,你知道什么是血压么?,血液循环,血压,血液对血管壁的侧压力(动脉血压),高血压的形成,血容量过多血管张力增加心输出量上升,高血压有什么危害?,高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害 血管壁损伤,我国高血压的流行趋势,流行病学特点（我国）,老年高于中青年城市高于农村北方高于南方存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率、低知晓率、低治疗率、低控制率,高血压的分类原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高
2、血压病人的90%以上。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。,高血压患者的检出,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量至少测量2次或2次以上不同日血压，达到诊断标准，方可诊断曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压排除继发性高血压,成人原发性高血压血压水平分级(18岁）,明确有无其他心血管病危险因素,1.年龄：男性55岁，女性65岁2.糖尿病3.吸烟4.总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL)5.超重(BMI24 kg/m2或腰围男性85cm
3、，女性80cm)或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm)6.早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄:男性55岁，女性65岁),明确是否存在靶器官损害,1.左心室肥厚 2.蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高3.动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）4.视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄,明确是否存在并存的相关疾病,心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,高血压预防,高血压治疗的总体原则,无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治
4、疗。,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,高血压治疗目标,1、普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下3、年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下4、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低,选择降压药物的原则,“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效 服药时间合理“三个代表”平稳降压；保护器官；联合用药。,药物治疗无好坏 适合自己最关键,主要降压药物种类(Antihypertensive medicine)
5、,利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂ACE 抑制剂血管紧张素 II受体拮抗剂 阻滞剂固定剂量复方降压制剂,利尿药(Diuretics),药名 剂量分次/天 主要不良反应噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪 12.5-2 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸氯噻酮 12.5-2 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸吲达帕胺 1.25-2,5 mg QD 血钾袢利尿药布美他尼 0.5-4 mg BID,TID 血钾呋噻米 40-240mg BID,TID 血钾保钾利尿药阿米洛利 5-10 mg QD 血钾螺内酯 25-100mg QD 血钾男性乳房发育氨苯蝶啶 25-100mg QD 血钾,阻滞剂(Beta blockers),药名
6、剂量分次/天 主要不良反应普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔 50-100mg QD 支气管痉挛,心功能抑制阿替洛尔 12.5-50mg QD,BID 支气管痉挛,心功能抑制倍他洛尔 5-20mg QD 支气管痉挛,心功能抑制比索洛尔 2.5-10mg QD 支气管痉挛,心功能抑制,钙拮抗剂(CCB),作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平 滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。适应症：各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。,钙拮抗剂(CCB),药名 剂量分次/天 主要不良反应硝苯地平 15-30mg
7、TID 水肿,头痛,潮红 缓释片胶囊 10-20mg BID 水肿,头痛,潮红 控释片胶囊 30-120mg QD 水肿,头痛,潮红尼群地平 20-60mg BID,TID 水肿,头痛,潮红尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红尼索地平 20-60mg QD 水肿,头痛,潮红非洛地平缓释片 2.5-5mg QD 水肿,头痛,潮红 氨氯地平 2.5-10mg QD 水肿,头痛,潮红拉西地平 4-4mg QD 水肿,头痛,潮红,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II 生成减少，并抑制缓激肽降解。适应症：心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋
8、白尿，LVH禁用：妊娠,双侧肾动脉狭窄血肌酐 3mg/dl,高血钾,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,药名 剂量分次/天 主要不良反应卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿赖诺普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿喹那
9、普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿咪哒普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿,.,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),药名 剂量分次/天 主要不良反应氯沙坦 50-100mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾缬沙坦 80-160mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾依贝沙坦 150-300mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾,阻滞剂(Alpha blockers),限制：体位性低血压适应症：各类高血压，前列腺肥大 药名 剂量分次/天 主要不良反应多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血压哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血压,五.高血压治疗的误区,服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药物方法；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己吃什么药,没有降不了的血压只有没降好的血压,祝身体健康、万事如意！,谢谢！Thank you!,
