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1、中枢神经系统病案讨论,编号：1病案分析患者：男，5岁病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis试说明：哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？病变累及哪几个脊髓节段？,编号：2病案分析患者：女，66岁病史：行走困难，逐渐加重。患者先
2、觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma试说明：为什么症状会逐渐加重？为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？,编号：3病案分析患者:男，2
3、1岁病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征）试说明：受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？,编号：4病案分析患者：女，35岁病史：三周前左手小指被
4、熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。诊断：脊髓空洞症syringomyelia试说明：病变破坏了哪些结构，为什么？病变的部位在哪里？为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？,编号：5病案分析患者：男，62岁病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均正常。全身触觉正常。诊断：小脑
5、下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症试说明：吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？为什么全身触觉正常？确定损害部位，绘一简图说明。,编号：6病案分析患者：男，65岁病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。诊断：交叉性舌下神经瘫痪试说明：一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？为什么患者左
6、侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？确定受损部位，并绘图说明。,编号：7病案分析患者：女，46岁病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。诊断：脑桥肿瘤pontine tumor试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。,编号：8病案分析患者：女，68岁病史：中风后，右边身体瘫痪了。体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪
7、，右侧上、下肢肌张力增强，腱反射亢进。全身感觉未见异常。诊断：交叉性动眼神经瘫痪crossed oculaomotor parlysis又称Weber syndrome试说明：动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突出？如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？如何解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？为什么眼肌的瘫痪在左侧而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。绘图标明病变部位。,编号：9病案分析患者：女，20岁病史：复视已3个月。体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感觉和运动均未见异常。诊断：中脑肿瘤midbrain tumor 试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病变部位。,编号：10病案分析患者：男，65岁病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身偏瘫。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍，但左侧痛觉尚存。双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血hemorrhage in internal capsule试说明：上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引起的，请逐一说明。病变是在左侧还是在右侧？为什么身体两侧的痛觉都存在？,
