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1、1946 发现磁共振现象 Bloch Purcell 1971 发现肿瘤的T1、T2时间长 Damadian 1973 做出两个充水试管MR图像 Lauterbur 1974 活鼠的MR图像 Lauterbur等 1976 人体胸部的MR图像 Damadian 1977 初期的全身MR图像 Mallard 1980 磁共振装置商品化 2003 诺贝尔奖金 Lauterbur Mansfierd,时间,发生事件,作者或公司,磁共振发展史,MR成像基本原理,实现人体磁共振成像的条件:,人体内氢原子核作为磁共振中的靶子，它是人体内最多的物质。H核只含一个质子不含中子，最不稳定，最易受外加磁场的影响而
2、发生磁共振现象有一个稳定的静磁场（磁体）：常导型、永磁型、超导型。0.153.0T梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等,磁共振成像的过程,人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消,按照单一核子进动原理,质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量M,z,M,y,x,进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础,Z,Z,Y,Y,X,B0,X,MZ,
3、MXY,A:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量 Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面,A,B,C,在这一过程中，产生能量,B0,Z,Z,Z,Z,Z,Y,Y,Y,Y,Y,X,X,X,X,X,90度,（3）（5）该过程称弛豫(relaxation)，即将能量（MR信号）释放出来。整个弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短（横向或T2弛豫），和纵轴上延长（纵向或T1弛豫）。而人体各类组织均有特定T1、T2值，这些值之间的差异形成信号对比,（1）静磁场中,（2）90度脉冲,（3）脉冲停止后,（4）停止后一
4、定时间,（5）恢复到平衡状态,纵向弛豫或称自旋晶格弛豫(T1弛豫),横向弛豫或称自旋自旋弛豫(T2弛豫),人体进入磁场磁化施加射频脉冲、H核磁矩发生90。偏转，产 生能量射频脉冲停止、弛豫过程开始，释放所产生的能量（形成MR信 号）信号接收系统计算机系统 在弛豫过程中，即释放能量（形成MR信号），涉及到2个时间常数：纵向 弛豫时间常数T1；横向弛豫时间常数T2 加权（weighted）的概念：MR成像过程中，T1、T2弛豫二者同时存在，只是在某一时间内所占的比重不同。如果选择突出纵向（T1）弛豫特征的 扫描参数（脉冲重复时间和回波时间，以毫秒计）用来采集图像，即可得 到以 T1弛豫为主的图像，
5、当然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 为主，故称为T1加权像（weighted Imaging WI）。如果选择突出横向（T2）弛豫特征的扫描参数采集图像 加权或称权重，有侧重、为主的意思 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 时间值，所以形成的信号强度各异，因此可得到黑白不同灰度的图像,磁共振常规检查图像的特点,层面成像、成像参数多、任意多方位直接成像、血管流空效应,人 体 不 同 组 织 的 MR 信 号 特 点,黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征水：长T1（黑）、长T2（白）骨皮质、完全性的钙化：黑（无
6、信号）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）血流：常规扫描为流空（黑）肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2,磁 共 振 成像 检 查 方 法,MR检查方法,普通检查：采用不同脉冲序列、不同方位，对病变部位进行扫描（包括脂肪或水抑制）。,FS,FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery)抑制水的重度T2加权像,也称黑水技术。即抑制自由水，如脑脊液，对邻近脑脊液病变的显示更有利。,增强检查：静脉内注射造影剂进行扫描，用于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过敏之外，其作用的原理也不同。,M
7、R造影剂（顺磁性物质）是改变病变部位磁环境，缩短H质子的T1、T2弛豫（但T2的缩短不如T1明显）造影剂入血行病变组织间隙 与病变组织大分子结合T1驰豫接近脂肪或Larmor频率T1缩短强化（白），（称间接增强）影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。,直接提高病变区X线衰减值（称直接增强）,CT造影剂（碘制剂）,血管丰富程度 血流灌注如何 血液内碘浓度高低 血脑屏障完整与否,特殊检查：,血管成像（Magnetic Resonance Angiography MRA）利用流动的血液进行血流的直接成像 可用于动脉或静脉的检查，若同时使用造影剂，
8、称增强血管成像（CE-MRA)。血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞。但目前仍不能代替DSA。特点：简便、无创伤,水成像,胆道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography）MRCP 不使用造影剂，利用胆汁（水）进行成像。用于胆道梗阻检查。,尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影剂，利用尿液进行成像。,硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像。,内耳膜迷路成像（Magnetic Resonance Labyrintho
9、graphy)MRL 不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像。,结肠水成像:向结肠内注入水后，进行结肠人工水造影。胃、小肠也同样可进行此项检查。,仿真内窥镜：同CT一样，利用计算机所作的图像的后处理技术之一,MRI三维重建,MR电影成像（Magnetic Resonance cine MRC）:对运动的脏器实施快速成像。采集脏器运动中的不同时段（时相）的“静态”图像，再利用计算机技术快速、连续显示。例如：关节、心脏等。,正常心脏电影（静态图）,功能MR成像(fMRI):从范围上有 1、灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging)PWI包括外源性和内源性。2、弥散加权成像
10、(Diffusion-Weighted Imaging)DWI 3、MR波谱分析(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS,神经元兴奋区兴奋性,兴奋区静脉血中氧和血红蛋白相对,去氧血红蛋白相对,去氧血红蛋白的顺磁作用，可使T2*信号,由于去氧血红蛋白的减少,神经元兴奋区信号相对,内源性PWI称血氧水平依赖法（BOLD）简单原理,外源性灌注加权成像PWI：用超快速MR扫描技术，进行造影剂跟踪，显示造影剂首次通过的组织血流灌注情况并依需要作延迟增强（常用于脑、心肌的检查）,弥散加权成像DWI：是以MR流动效应为基础的成像方法。与MRA不同的是：MRA观察的是宏观的血流现
11、象，而DWI观察的是微观的水分子流动扩散现象,脑发生缺血时,PWI先有异常,出在6小时内(超急期),此时溶栓治疗,疗效最佳；若出现DWI异常时,则易出血；若T2WI出现病灶时,则为不可逆的。PWI-DWI-T2WI,脑弥散加权成像（DWI）是使用一对大小相等、方向相反的扩散敏感梯度场。该梯度场对静止组织作用的总和为零，但水分子在不断扩散，受该梯度场影响而产生相位变化。梗死区域水含量增加，其早期细胞毒性水肿使水分子扩散下降，而在产生T2信号改变之前，在DWI显示出早期的脑梗死。,右侧急性轻瘫，症状4小时,T2加权像无异常,同一时间，弥散加权像（4秒）见大片高信号,C-E同一时间，团注对比剂5-1
12、0秒内的灌注成像。缺血区显示对比剂到达延迟（C）。D为病变区对比剂消散延迟。E为45秒后灌注基本趋于正常,弥散张量成像(DTI),是一种描述大脑结构的新方法，是核磁共振成像(MRI)的特殊形式。弥散张量成像便是依据水分子移动方向制图。弥散张量成像图(呈现方式与以前的图像不同)可以揭示脑瘤如何影响神经细胞连接，引导医疗人员进行大脑手术。它还可以揭示同中风、多发性硬化症、精神分裂症、阅读障碍有关的细微反常变化。,理解弥散成像的原理,细胞正常，水分子游动自由。,细胞毒性水肿时，较多的细胞外液进入细胞内，使细胞内、外水分子游动缓慢,胞,细,水,子,分,DTI 的 物 理,神经束对MR机的三个轴(X,Y
13、,Z,)的关系形成其在MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性),3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代表其弥散方向,本征值确定其形态,本征矢量 本征值,本征值,三个本征矢量的矩阵,源于弥散方向性的张量(ADC),弓形纤维的神经束图,弓形纤维,短联合纤维束,a,胼胝体的神经束图,冠状面(与彩色编码的FA 图融合）,横断面,矢状面,胼胝体上纵束下纵束皮质脊髓束,多神经束的神经束图,矢状面,横断面,各神经束可随意标示为各种不同颜色,FLAIR,T2WI,T1WI C+,T1WI C-,脑膜上皮型脑膜瘤,常规MRI显示脑膜瘤的典型表现,何神经束受犯？,良性脑膜瘤瘤？,较大量瘤细胞浸润？,
14、上纵束向下移位,脑膜上皮型脑膜瘤,彩色编码的FA图,神经束成像图,彩色编码的FA图,在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜（箭）,肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。,放射冠,胶元纤维构成的包膜。,MR心肌灌注成像,造影剂首次通过相造影剂延迟增强相诊断 1、正常的心肌 2、缺血的心肌 3、心肌梗死后心肌存活状况（顿抑心肌及冬眠心肌）4、死亡心肌,心肌缺血发现的敏感性和特异性：MR灌注成像：敏感性9294，特异性8796。ECT：敏感性6
15、5，特异性82,磁共振波谱（MRS）：研究人体能量代谢病生理改变。通过显示组织生化学波谱，发现病变，这种生化代谢异常更早于病理形态学异常。MRI+MRS=诊断，更敏感、更早期、更特异,MRS是一种化学位移技术。均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构差异，拉莫尔频率也不相同，这种频率差异称化学位移 MRS实际是某种原子的化学位移分布图。横轴：化学位移，纵轴：各种具有不同化学位移原子的相对含量,MR全身一次成像,磁 共 振 成 像 主 要 优 点 与 限 度,MR检查的主要优点,无射线、成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何
16、影象检查 不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象学以大体病理形 为诊断依据的传统模式 数据重建技术做三维立体重建或仿真内窥镜显示,MR检查的限度及存在的问题,某些病变定性困难 MR成像仍相对较长（主要是限于信号采集）运动伪影 某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脉，某些血管 性病变术前的金标准仍借助DSA 引进和检查费用相对昂贵 禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后 时间较短者 严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症,怎样阅读常规检查的MR图像,1、熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、
17、层厚以 及增强的标记等2、仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象3、当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特 征，是高信号低信号等信号混杂信号无信号4、通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置5、观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位（占位 效应）；扩张、增大（失空间效应）；破坏或吸收；等等6、增强扫描观察病变有无强化及强化程度；延迟扫描强化特点7、综合MR所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断,常用术语 阴影、密度、回声、信号 增强扫描 强化 高密度、低密度、等密度、混杂密度 高信号、低信号、等信号、混杂信号 占位效应、失空间效应 窗技术,影像
18、学中常见的名词概念的一般性了解阴影、回声、信号密度：影像学术语。密度有双重含义，即物质密度与影像密度二 种。物质密度系指单位体积内的物质质量，由物质的组成 成分和空间排布情况决定。影像密度则指照片上模拟影像 的黑化程度，即对光的吸收程度高密度、低密度、等密度、混杂密度：影像学术语 在CT或X线检查中，以相邻结构作参照，进行兴趣区 密度的判定。传统的X线技术仅以肉眼作大致的分辨，而 CT则可获得标定的密度值，即CT值，获得病变密度的定量。CT值：影像学术语。在CT扫描中，X线衰减系数的单位。（CT 图像中兴趣区组织的密度单位）,层面成像的部分容积效应,占位效应与失空间效应,窗技术,肺窗,纵隔窗,
19、平扫与增强,大家一起读片,一、颅脑正常MR表现,2,1,3,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶,1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶,1,2,3,4,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶 4.距状裂 5.枕叶,1,2,3,4,5,1.前纵裂 2.透明隔 3.侧脑室 4.后纵裂,1,2,3,4,1.额叶 2.胼胝体膝部 3.颞叶 4.胼胝体压部 5.枕叶 6.尾状核头部 7.苍白球 8.壳核 9.丘脑 10.岛叶11.穹窿柱 12.室间孔 13.内囊 14.脉络丛 15.视辐射16.上矢状窦,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,10,15,16,1.内囊前肢 2.内囊膝部
20、 3.屏状核 4.内囊后肢 5.尾状核 6.壳核 7.苍白球 8.岛叶 9.丘脑,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1.尾状核 2.三脑室 3.四叠体 4.小脑山顶 5.前联合6.壳核 7.外侧裂 8.四叠体池,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,小脑梗塞与脑池,新鲜与陈旧脑梗塞 1,新鲜与陈旧脑梗塞 2,血管周围间隙（Vircho-Robin spaces),脑出血 CT,脑出血 MRI,T2WI,T1WI,T2WI,2例陈旧性血肿（外囊区）,右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强,右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强,垂体正常MRI表现,平扫,增强,垂体微腺瘤
21、,垂体大腺瘤,右侧听神经瘤MR,亚急性硬膜外 血肿MRI,亚急性硬膜下 血肿MRI,FLAIR,脑内多发性血肿MRI,CO中毒MR,急性甘蔗中毒,治疗3个月后,脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现,男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。,3月6日,3月1日,平扫,增强扫描,治疗后第12日,第10日,Chiari畸形(3例）,男70岁，额叶萎缩,外伤后脑萎缩（脑干）,小脑萎缩,女，6岁，突发癫痫,男，36岁，左侧剧烈头疼,正常颈椎,正常胸椎,正常腰椎,椎间盘突出,椎间盘突出，颈髓损伤,脊椎关节病,黄韧带肥厚,固有性椎管狭窄,脊膜瘤,胸椎转移瘤侵犯硬膜外,多囊肝、多囊肾,祝大家学习生活愉快！,
