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特种设备作业人员资格申请表姓名性别（近期2寸正面免冠白底彩色照片）身份证件号文化程度工作单位工作单位地址通信地址邮编联系电话申请作业项目工业锅炉司炉申请考核业项目（代号）类别、级别：Gl工作简历年月至今，在（单位全称）从事工业锅炉司炉辅助作业，具有3个月以上实习经历。相关材料口身份证明（复印件，1份）照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）学历证明（毕业证原件及复印件1份；毕业证遗失的，提供学历证明1份）注：工业锅炉司炉需要高中以上学历健康证明（1份）用人单位意见（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）用人单位（加盖公章）：年月日本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。申请人（签字）：年月日注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
