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1、红细胞沉降率测定 Determination of Erythrocyte Sedimentation Rate,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）简称血沉，是指在一定条件下，离体抗凝血在静置过程中，红细胞自然下沉的速率。,红细胞带负电荷相斥而形成间距离体血液静置时，比重大于血浆下沉。,【检测原理】红细胞下沉分为3个阶段：红细胞缗钱样聚集期(lag phase)：约需10min。红细胞快速沉降期(decantation phase)：约40min。细胞堆积期(packing phase)：此期红细胞缓慢下降，紧密堆积于容器底部。,血沉测定实际上
2、是测量红细胞下沉后残留血浆段的高度或长度，ESR这一术语并不恰当，正确的表达应该是“length of sedimentation reaction in blood，LSRB”。,1手工法 待红细胞沉降完成第三个阶段（1h）后，读取澄清的血浆段的高度，代表红细胞沉降速率。,2自动血沉仪法 根据红细胞下沉过程中血浆浊度的改变。采用光电比浊、红外线扫描或摄影法动态分析红细胞下沉各个时段血浆的透光度。,【方法学评价】血沉测定方法分为手工法和自动血沉仪法两大类。手工法又包括魏氏法、温氏法和潘钦科夫法。,1魏氏（Westergren）法 魏氏法是ICSH(International Council f
3、or Standardization in Haematology)推荐的参考方法，也是我国推荐的参考方法。,美国国家临床实验室标准委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）综合了ICSH专家组近期的一些建议，建立了新的ESR检验“参考方法”和供常规使用的“选择方法”，分别制定了新的操作规程。,新方法对血沉管的规格、抗凝剂的使用、测试用血标本的制备方法等做了重新规定。,2自动血沉仪法 目前临床广泛应用的是全自动血沉仪，主要有两种类型。,（1）以温氏法为基础的血沉仪：采用温氏法塑料血沉管，测定枸橼酸钠抗凝静脉血（
4、14）。仪器每45s扫描1次，30min后报告温氏法和换算后的魏氏法两种结果；并打印H-t关系图形。,该仪器检查快速，但在测试时将血沉管倾斜，势必人为造成一定误差。,（2）以魏氏法为基础的血沉仪：14抗凝的静脉血标本放入测定室后，仪器自动定时摄像或用红外线扫描（后者检测结果不受溶血、黄疸等影响）。,将红细胞下沉过程中血浆浊度的变化进行数字转换，1h后根据成像情况及数字改变，计算血浆段的高度，经过数据处理，报告魏氏法血沉结果（mm/h）。,血沉测定的方法学评价,【质量控制】血沉测定是一个既不可重复，又无法校准的项目。只要注意做到标本、器材、试剂和操作符合规定要求，血沉结果就处于质控状态。,使用质
5、控标本，按照参考方法进行同步测定，其95%可信限应控制在误差0.5mm/h，但目前尚无理想的质控物供应。,ICSH规定参考方法的质控标本为EDTA盐抗凝静脉血，血沉测定值在15-105mm/h之间，HCT0.35。,魏氏法的质量控制中对病人、抗凝剂和血标本的要求,魏氏法的质量控制中对器材和物理条件的要求,成人血沉参考值（mm/h）,【影响血沉的内在因素】影响血沉的因素很复杂，有血浆因素、红细胞因素等.血浆因素包括血浆蛋白质的成分与比例、血浆胆固醇等；红细胞因素包括红细胞数量、大小、厚度和形态等。,正常情况下，红细胞因素对血沉的影响较小；疾病状态下，血浆因素的改变对血沉的影响很大。,影响血沉的最
6、主要原因是红细胞发生缗钱样聚集，成团红细胞的重量超过了血浆的阻力而下沉。,在血浆中，促红细胞缗钱状形成作用最强的物质是纤维蛋白原，其次是球蛋白和异常克隆性免疫球蛋白，再次是球蛋白、球蛋白、胆固醇和三酰甘油等。,影响血沉的血浆和红细胞因素,【临床意义】血沉是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为血沉加快。,临床上，血沉主要用于观察病情动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性和恶性肿瘤等。,1生理性改变（1）年龄与性别：新生儿血沉较慢（2mm/h）。12岁以下的儿童较成年人稍快。50岁后，血沉开始高于青壮年时期，且女性高于男性。,（2）女性月经期：女性月经前期的血沉与经期较平时略快，与出血
7、、子宫内膜损伤有关。,（3）妊娠与分娩：妊娠期3个月直至分娩3周后，血沉也暂时加快。,2病理性变化 血沉加快有一定的临床价值，而血沉减慢一般无临床意义。,病理性血沉加快的意义,病理性增快：A.各种炎症性疾病：风湿、结核等。B.组织损伤及坏死：如AMI血沉增快，心绞痛无改变。可借血沉结果鉴别功能性与器质性疾病。C.恶性肿瘤D.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均增快，如慢性肾炎、肝硬化、MM、SLE等。,3血沉与白细胞联合检测对炎症的诊断价值 白细胞增高及分类的变化直接受细菌毒素、组织分解产物等影响，故变化出现早，对急性炎症的诊断及疗效观察有重要价值。,而血沉多继发于急性时相反应蛋白的增多，特别是纤维蛋白原、球蛋白的影响，相对出现较晚，对观察慢性炎症，特别是判断病情变化更有价值，复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周。,
