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1、肝肾间隙占位性病变的鉴别诊断,一、解剖关系,肝肾隐窝或称肝肾间隙，上界是肝右叶下面和胆囊，后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部，下缘是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。由于肾前、后筋膜与壁层腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在肾上极与肾中部水平各约一半，造成肾周间隙上部是开放的，右侧与肝裸区相通，左侧与左膈下腹膜外间隙相连，肝右叶、右肾上腺及右肾上极之间关系密切，三者之间较大占位病变会相互波及、推压和侵犯，给确定占位病变的来源造成一定困难。,二、定位诊断依据,1.肿物与邻近器官间有无脂肪间隙及脂肪间隙 受压移位的方向和程度；肿瘤中心所在位置。2.邻近大血管移位方向和程度，以及有无轴向 逆转。3
2、.肿块的血管来源，肿瘤血管与周围器官供血 动脉的关系。,（一）肝脏来源,1.下腔静脉移位征。下腔静脉明显左移、内移，高度提示肿瘤来源于肝脏，前移可见于任何肝 肾来源的肿瘤，以右肾上腺和肾脏肿瘤为主，但自肝裸区长入腹膜后的肝癌完全可压迫西腔 静脉前移。需注意的是下腔静脉后移是判断肝 肾间隙巨大肿块来源肝尾状叶的一个较为特征 的征象。,2.右肾上腺影的存在可否定肿瘤来源于肾上腺，对 确定肿瘤来源于肝脏有一定帮助3.门静脉右支受侵、肝硬化改变、AFP阳性等少见 于其他来源 的肿瘤是确定肝癌诊断有力的证据。4.肝右叶肿块一般不跨越中线,（一）右肾上腺来源,1.肝脏间隙以及肾上腺影消失，虽然肿瘤中心 位
3、于肝内，但AFP阴性2.门脉右支表现为推压、移位，而非侵犯3.下腔静脉明显前移4.右肾下移，但无明显“杯口状”改变5.有激素水平的改变,（三）右肾来源,右肾上极肿块向外生长为主时，易误认为肾上腺肿瘤或肾上腺肿瘤侵犯肾脏。肿块从肾上极向外生长时，常形成“杯口状”或“火山口状”肾质缺损区。肾上极占位时，肾脏本身移位不明显，肝脏或肾上腺肿瘤向下生长挤压肾脏时往往造成肾脏明显下移,（四）其他来源,1.肝肾隐窝来源于腹膜后的肿瘤少见，多造成下腔静脉右移，出现周围骨质 改变时，以腹膜后肿瘤可能性大。,2.来源于十二指肠降段、胆总管下段的巨大占 位性病变向后生长时也可造成肝肾间隙的消 失，但病变的中心点偏前偏右，下腔静脉及 肾向后向下移位，如果出现胆道梗阻的CT 征象和临床表现将有助于病变的定位诊断。,3.巨大后胸腔肿瘤向腹部生长时，可位 于肝肾之间，易误诊为腹部肿瘤，注 意膈肌的走向、位置非常重要，后胸 腔肿瘤位于膈肌脚或膈肌后方，使膈 肌向前移位,4.肿瘤本身的性质对定位也有帮助，如肿 瘤内钙化成分较多时多为腹膜后来源；肿瘤脂肪成分较多时，可来源于腹膜后、肾上腺和肾脏，来源于肝脏可能性较 小,
