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1、1,杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院,肝胆常规MRI规范化的初步建议,2,背 景,新技术不断涌现宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范,例1SS-FSE T2WI 横断扰相GRE T1WI 横断FIESTA 冠状总采集时间1.5分钟例2扰相GRE T1WI 横断FIESTA 横断FIESTA 冠状总采集时间1.5分钟,3,提 要,肝胆MRI序列进展肝胆MRI的规范初步建议与MRI相关的肝胆解剖生理特
2、点肝脏MRI序列选择及参数优化肝脏动态增强扫描MRCP要点,4,一、肝胆MRI序列进展,5,T1WI序列,SE：spin echo（自旋回波）SpoiledFLASH：spoiled fast low angle shot（扰相快速小角度激发）2D FSPGR3D FSPGR普通3D FSPGRFAMELAVATurbo FLASH：超快速小角度激发IR-EPI：少用FSE T1WI：少用,6,（1）SE T1WI,优点最常用的T1WI序列之一组织对比良好，SNR较高信号变化容易解释缺点呼吸运动伪影呼吸相关的部分容积效应不能进行动态增强扫描,7,SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）,SE T1W
3、I TR=400msTE=12ms,FSE T2WI+FSTR=2个呼吸周期TE=80ms，ETL=8,8,运动相关的部分容积效应,部分容积效应,第一时相,第二时相,MRI采集的运动相关部分容积效应,9,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,脾脏多发淋巴管囊肿,10,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,肝细胞癌，累及左肝全部，右肝多发子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,11,SIEMENSFLASHfast low angle shotPHILIPS FFEfast field echoGE FSPGRspoiled gradient recalled
4、 acquisition,(2)扰相梯度回波,12,在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。,13,FSPGR-T1WI,优点：扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描2D或3D采集组织T1对比好可进行化学位移成像配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点：屏气不好有伪影,14,2D FSPGR-T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描,FSPGR T1WI,TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒,15,平扫,动脉期,门脉期,2D FSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描,FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒,16,脂肪抑制FSPGR-T1
5、WI清楚显示胰腺,FSPGR-T1WI,FSPGR-T1WI+FS,17,3 D FSGPR容积内插技术优点层面更薄成像更快内插技术有利于MPR可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA缺点T1对比略差于2D FSPGR T1WI,FAME(Fast Acquisition with Multiphase Efgre3d)VIBE（Volume Interpolated Body Examination）,18,FAMEFast Acquisition with Multiphase Efgre3d,结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI,19,FAME,多发FNH,Multihance肝细胞期图像
6、,层厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激发角度15度,20,LAVA(Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverageImproved Fat suppressionImproved Spatial resolution,8 Channel Body ArraySNRASSET performance,Improved Sequenceasymmetric partial KzSegmented SPECIAL,2004 ISMRM,JAPAN,21,LAVA vs VIBE,LAVA25%faster25%
7、high resolution25%better coverage,Images courtesy:Beth Israel Deaconess Medical Center,17 second breath-hold,23 second breath-hold,更快、更高、更大,22,180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。Flip angle 10TR2-5msTE1-3ms,（3）Turbo FLASH(MP-RAGE),23,优点采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒没有明显运动伪影（即使不屏气）可进行灌注加权成像缺点T1对比相对较差增强扫描各层面不在同一时相（类似
8、于CT）,Turbo FLASH T1WI,24,Turbo-FLASH T1WI采集的图像,25,左半肝早期肝硬化MR灌注成像,26,T2WI或T2*WI序列,SETSE：Turbo SE，快速自旋回波FRFSE：fast recovery FSE，快速恢复FSEHASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：True fast imaging with steady precess
9、ion，真实稳态进动快速成像,27,（1）SE T2WI,成像速度太慢，至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用,28,（2）快速自旋回波TSE（turbo spin echo）西门子飞利浦 FSE（fast spin echo）GE公司,29,回波1,回波2,回波5,回波4,K频率,K相位,回波3,90,回波1,回波2,回波5,回波4,回波3,180,180,180,180,180,90,ES,ETL5,有效TE,TR,FSE序列的结构和K空间填充,30,FSE序列的特点,快速成像对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同，从而减低了
10、组织对比FSE序列图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加,31,ETL越长 成像越快 图像SNR越低 图像T2对比越差 图像的模糊效应越重 脂肪信号越亮 SAR值越高,回波间隙越小 回波间TE差别越小，图像对比增加 图像模糊效应越轻 在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长脂肪信号越高 SAR值越高,FSE序列重要参数改变产生的效果,32,呼吸触发中短ETL的FSE-T2WI,ETL=7-16，ES=16-10 ms优点快速(2-7分）T2对比较好，与SE T2WI序列相近缺点：呼吸不均匀者有明显的运动伪影,33,呼吸触发短ETL的FSE-T2WI,小肝癌,结节型肝癌,结节型
11、肝癌,不典型增生结节,34,FSE的改进序列在每一次90脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSE T2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比主要用于短回波链的FSE T2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR,快速恢复FSE T2WI,35,180度脉冲8个，有效ETL7,36,FSE T2WI,FRFSE T2WI,TR=2000ms，TE=100ms，Matrix448256，ETL=9NEX=2，TA=132，FOV=24cm18cm,37,在腹部的优点T2对比与相应的FSE T2WI相似运动伪影更少（?）,FRFSE T2WI,3
12、8,FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL=116分12秒,39,肝硬化RN、DN,呼吸触发FRFSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒,40,ETL20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影,长ETL的屏气FSE-T2WI,41,FSE-T2WI,ETL=29，屏气23秒,42,ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变,43,ETL=23,TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实
13、性病变,44,SSFSE的K空间填充,NX,NY,(3)半傅立叶采集单次激发FSE T2WI序列,45,半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途：腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）MRCP、MRU,SS-FSE T2WI,46,SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒,47,呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较,呼吸触发FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,王霄英,等.北京大学第一医院,48,SS-FSE MRCP21层17秒MIP重
14、建,49,胆总管下端结石,SS-FSE Projection MRCP,SS-FSE T2WIMRCP Raw Image,50,90 180,（5）EPI-T2WI（SE-EPI）,预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像,51,SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用：可以是单次激发或多次激发 伪影较重 T2对比不亚于屏气FSE或HASTE T2WI或水分子扩散加权成像（DWI）,52,SE-EPI-T2WI检出小肝癌,53,SIEMENSTrue FISPTrue fast imaging with steady precessionPHILIPS Balance FFEBalanc
15、e fast field echoGE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition,(6)真稳态进动快速成像,54,在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。,55,很短的TR、TE和很大的翻转角TR:2-6msTE:1-3ms翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1重T2*WI,优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点：软组织T2对比差磁化敏感伪影,56,在肝脏的临床应用：肝脏结构成像 胆管 血管 淋巴
16、结不可作为肝脏实质对比成像,57,左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓,58,FIESTA序列的软组织对比极差,呼吸触发FSE T2WI+FS,FIESTA,59,二、肝胆MRI规范和技巧,60,与肝胆MRI有关的解剖生理特点,呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组织T1值450-500ms(1.5T)正常肝组织T2值40-50ms(1.5T)肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂,61,肝脏局灶病变MRI检查的主要目的,局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划,肝脏局灶病变MRI检查的主要方法,T1WIT2WI动态增强扫描,62,1、肝脏常规MRI扫描,T1WI2D或3D
17、FSPGR（首选）SE+呼吸补偿（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）,63,T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE+压脂（首选）屏气长ETL FSE+压脂（呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE+压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）,肝脏T2WI的技术关键,64,常规需施加脂肪抑制技术,增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的
18、对比减少腹壁脂肪的运动伪影,脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法（高场机）STIR（低场机）,肝脏T2WI的技术关键,65,Mxy,100%,时间（ms）,T2对比,一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比,肝脏T2WI的技术关键,选择合适TE,66,正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55-116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60-90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60-90ms检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE,肝脏T2WI的技术关键,选择合适TE,67,肝脏T2W
19、I应常规施加脂肪抑制技术,FIESTA,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,SSFSE+FS,屏气FSE,SSFSE,68,呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高,FIESTA,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,手术证实的小肝细胞癌,69,肝硬化再生结节多序列比较,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,SS-FSE+FS,SPGR T1WI,70,SS-FSE T2WI+FS,SPGR T1WI,Multihance动脉期,呼吸触发FSE T2WI+FS,Multihance门静脉期,Multihance肝细胞期,局灶性结节增生,71,SS-FSE T2WI+FS,FSPGR T1WI,M
20、ultihance动脉期,呼吸触发FSE T2WI+FS,Multihance门静脉期,Multihance肝细胞期,局灶性结节增生,72,2、肝脏动态增强扫描,造影剂Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高压注射器或手推,序列FSPGR T1WIMP-RAGE扫描时刻（2D）动脉期15秒门脉期50-70秒平衡期3-5分钟延时扫描（具体）,73,肝脏动态增强扫描三期图像,74,K空间及其填充,填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节,75,试注2毫升平均主动脉峰值时间15秒（11-27秒）注射15毫升造影剂需要5-7秒造影剂主动脉
21、到肝脏3-4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T15+6+425秒2D FSPGR T1WI 覆盖全肝扫描时间约为20秒，其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。,6,15,4,25,20,K空间中心采集,76,K空间中心优先采集技术中心采集技术椭圆中心采集技术T15+6+425秒K空间中心优采动脉期：23-25秒门脉期：50-70秒平衡期：3-5分钟,采用K空间中心优先采集技术后的扫描时刻,77,T1WI,T2WI,动脉期,门脉期,78,丙型肝炎合并小肝癌,79,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,不典型增生结节（高级）癌变,80,FAME,结
22、肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI,81,3、MRCP要点,常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半付立叶采集单次激发TSE（HASTE）,82,目前MRCP的主要方法,厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3D MRCP,83,厚层1次投射法,SS-FSE序列3-10厘米厚层块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像,优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变一漏检,84,2D连续薄层或3D扫描,SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE90-500毫秒脂肪抑制M
23、IP重建,优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续,85,厚层投射法,MIP重建,2D连续扫描单层原始图像,86,MRCP扫描要点,根据左右肝管走向以及壶腹区胰胆管走向，扫描角度倾斜10-30度2D薄层连续扫描时，最好重复扫描2次，一次用脂肪抑制技术，所得图像进行MIP重建。另一次不使用脂肪抑制技术，不进行MIP重建，后者有利于肿块的显示。,同一序列多角度一次投射MRCP各角度图像扫描间需要5秒以上时间间隔。重视2D原始图像的作用，后者有利于管腔内小结石或小肿块的显示MRCP应与常规MRI同时扫描,87,88,各相邻的角度方向扫描间延时1.
24、5秒（设备默认时间间隔），胆汁因饱和而信号衰减,89,各相邻的角度方向扫描间延时7秒（手动控制时间间隔），每幅图像胆汁信号均很高,90,脂肪抑制与非脂肪抑制,非脂肪抑制原始图像,脂肪抑制MIP,91,胆总管下端结石,厚层投射法,2D连续扫描单层原始图像,FIESTA,92,十二指肠壶腹癌,厚层投射法,FIESTA,93,SS-FSE，一次投射成像MRCPTR无穷大，TE1100ms扫描时间2秒,FIESTATR=4.3ms，TE1.9ms单层扫描时间1秒,94,小 结,有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发）T1WI扰相GRE SE+呼吸补偿 Turbo FLASHT2WI呼吸触发中短ETL F
25、SE 屏气长ETL FSE SSFSE常规施加脂肪抑制技术TE常规应选择在60-90ms鉴别实性与富水病变可选择TE 120-150ms的重T2WITrue FISP可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出动态增强扫描时刻2D 扰相GRE（采集时间20秒时）:15秒（动）、50-60秒（门）、3分（平）3D扰相GRE（中心或椭圆中心采集）：23-25秒（动）、60秒（门）、3分（平）,95,MRCP要点,平行于病变部位的胆管走行方向扫描厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合重视2D或3D原始薄层图像的观察与常规MRI相结合,96,北京医院的肝胆扫描常规,（GE Twin-Speed 1.5 T EXCITE，8通道TORSO）,97,谢谢！,
