《肝脏超声诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏超声诊断.ppt（198页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、正常肝脏及肝脏疾病超声诊断,一、正常肝脏解剖,肝脏的体表投影,肝脏的毗邻关系,肝脏的上面观,下腔静脉,肝镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,肝脏的下面观,肝圆韧带,下腔静脉,肝脏的后面观,肾压迹,肝尾状叶,隔面,下腔静脉,右三角韧带,肝脏的韧带,肝脏的脉管系统,静脉系统,肝中静脉,肝左静脉,肝右静脉,总肝管,门脉右支,右肝管,肝脏的血管和胆管,右肝管,左肝管,门脉左支,肝叶和肝段,1.库氏（Couinaand)分段方法,肝左静脉,肝右静脉,肝中静脉,门脉右支,门脉左支,肝圆韧带,库氏分类肝区域右侧观,2.我国(肝区)分段方法,我国分段方法,库氏分段方法,左肝,右肝,左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段,
2、尾状叶右段右前叶 右后叶上段右后叶下段,右叶前段上区右叶前段下区,S2S3S4S1,S8S5S7S6,肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系,二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象,1、左肝纵向扫查,通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查,通过腹主动脉扫查,上下径：59CM 前后径：56CM,通过下腔静脉扫查,2、左肝横向扫查,3、右肋间扫查,4、右肋缘下斜向上扫查,1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）,2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）,斜径：1214CM,5、右侧冠状扫查,三、肝 癌,原发性肝癌,原发性肝癌肿块病理分型：（1）块状型 77.78%（2）结节型 18.84%（3）弥漫型 1.4
3、5%（4）小癌型 1.93%声像图表现可分为：直接征象；间接征象,直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声（1）高回声型 59.2%（2）低回声型 13.1%（3）等回声型 2.2%（4）混合回声型 10.7%（5）弥漫型 14.8%,高回声型：回声稍高于正常肝组织的亮度,原发性肝癌,1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕,等回声型：肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认,组织谐波成像,1,2,1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富,低回声型：肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界
4、清，可有包膜,混合回声型：各型回声均有的非均匀图像,弥漫型,继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变 1、肝形态异常，驼峰征2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象,血管内癌栓,腹水,声晕,肝内管道异常,淋巴结转移,彩色多普勒,肝脏肿瘤,M,M,频谱多普勒,合并门静脉栓塞高速高阻,频谱多普勒,合并动静脉瘘高速低阻,136例肝占位性病变中经证实肝癌99例,敏感性 88.33,特异性 77.27,假阳性 27.73,假阴性 11,67,确诊率 85.37,继发性肝癌的征象,（1）高回声型 4
5、8.5%（2）低回声型 46.0%（3）无回声型 1.0%（4）混合回声型 3.5%（5）强回声型 1.0%,多为乳癌、肺癌转移,低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移,肝癌破裂出血,这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前有突然疼痛病史,表-转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点,四、肝囊肿,声像图表现 1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形 2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应,典型超声图像特征,囊壁,侧壁声影,回声增强,肝囊肿的其它超声图像表现,1,2,3,4,5,6,
6、7,8,9,肝囊肿,1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强,肝囊肿,巨大囊肿,肝囊肿合并感染,多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通 2、多囊肝多合并多囊肾,分类：阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿,五、肝脓肿,肝脓肿病程演变,病理：炎性反应-组织坏死、液化=自愈,扩大、融合,纤维化、钙化,肝脓肿,1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。,炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清,液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动,液化区进一步增
7、大,六 肝血管瘤,病理,肝血管瘤,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,超声图像特征,（一）肝脏毛细血管瘤,1.高回声型2.边缘高回声型3.低回声型,（二）肝脏海绵状血管瘤,4.混合型,肝血管瘤声像模式图,A,B,C,D,E,1.高回声型血管瘤,1.高回声型血管瘤（多发性肝血管瘤）,2.边缘高回声型血管瘤,3.低回声型血管瘤,3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）,4.高回声、混合回声型血管瘤,5.巨大型肝海绵状血管瘤,5.巨大型肝海绵状血管瘤,病因分类：门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、,七、肝硬化,病理：,（1）小结节型（2）大结节型（3）混合型（4）不完全分隔型,超声表现,1、
8、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2）5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水、胆囊壁增厚或变形,肝硬化声像模式图,肝硬化声像模式图,1.肝硬化肝缘钝化,2.肝左叶表面凸凹不平,3.肝右静脉狭小,4.肝静脉粗细不一,5.胆囊壁增厚,5.胆囊壁增厚,门脉高压时门脉各部位的扩张,部位 血管直径 扩张发生率,门静脉右枝 12.1 24,门静脉左枝 11.1 26,门静脉主干 15.3 16,脾静脉肝侧 9.2 53,脾静脉脾侧 7.2 79,脾门分枝 5.4
9、 63,1.门静脉增宽,2.门静脉扩张,3.脾肿大、脾静脉扩张,侧枝循环,肝硬化各种征象发现率,脾肿大 90.3,肝静脉显示不良 75,肝表面凸凹不平 70.4,肝脏缩小 50.5,门脉扩张 42.7,脾静脉扩张 49.7,胆囊壁双边影 32.7,肝实质斑状高回声 8.5,肝硬化,1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉,脾肿大,1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水,八 脂肪肝,脂肪肝超声诊断标准,1.肝实质呈点状高回声,2.肝深部回声衰减,3.肝内血管显示不清,脂肪肝的声像图特征,1.脂肪肝声像图l,
10、2.弥漫性脂肪肝,3.脂肪肝(肝肾对比）,弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织,局限性脂肪肝1.叶段型脂肪肝,局限性脂肪肝2.团块型脂肪肝,肝血吸虫病,肝外伤,肝外伤,病历,青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。,肝前陈旧积血,破口被陈旧积血充满,合并胸腔积液,部分肝实质气体进入,
