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1、造口皮肤黏膜分离护理查房,蒋大艳,六安市人民医院 外一科,病情介绍,1,造口分离的定义,2,造口分离的原因及后果,3,造口分离的护理措施,4,总 结,5,内容大纲,病史：患者：40床，李裕芝，男，75岁，7-15 因“大便带血伴排便困难2周余”入院。患者 伴有糖尿病，高血压病史，人院后完善相关检查 于2015.7.17在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除 术（Miles）+放射性粒子植入术（I125）7.22换 药时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙：宽 5-7cm,深4-4.5 cm,、,定义：造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症
2、之一，常发生术后一周内1。远期常出现造口回缩、狭窄、造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪,造口分离的原因,原因,造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大,营养不良、糖尿病导致组织愈合不良,手术缝合的太少,患者对缝线敏感吸收不好,五,一,二,三,四,造口局部缺血坏死,导致的后果,造口袋粘贴困难、粘贴不牢,一,患者有不安情绪，增加痛苦,二,手术切口与造口较近，增加感染的危险,三,愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解决,四,造口分离的护理,造口分离的护理,1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.亲水敷料粉剂（溃疡粉3.局部涂抹防漏膏保护4.粘贴一件式造口袋 两天更换至痊愈,
3、手术治疗,1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.藻酸盐敷料填充3.裁剪大小合适的补片 遮挡.,皮肤黏膜分离,评估：原因，分离的范围，深度,较深分离,手术后早期分离且合并严重造口回缩,浅表分离,一、造口伤口评估：评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造口有无回缩、指 深 造口有无狭窄，重点评估分离的 程度、深度、病人是否有并发症，,1.伤口冲洗:表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清 洗；分离间隙深的切口需要充分冲 洗、预防感染 2.清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织 暴露出来，为伤口愈合营造一个良 好的坏境,二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离 创面愈合,3.敷料选择及造口袋粘贴：a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱
4、布擦干，渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护 粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏 b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残 留的水分给予填塞银离子藻酸盐抗菌敷料病全覆盖，至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋，造口 袋粘贴前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷料及造口袋 c、更 换间隔时间早期2-3d/次后期3-4d/次,4.保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换 药和造口袋更换时，应先予手术切口换 药注意遵循无菌操作原则，保护切口免 受污染可予密封性敷料保护，如防水薄 膜或多爱肤超薄敷料。,LOREM IPSUM DOLOR,三、心理护理：皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发 症之一,如果得到及时、恰当 的处理，愈合会很 快。加强与患者沟通，树 立患者治愈的信心，取得患者的信 任和配合。,四、健康教育：1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察有无大便 变细及排便困难，如有异常及时就诊 2、饮食指导：加强营养，注意饮食卫生，避免 腹泻，进食应少量多餐进食易消化的食物，糖尿病者选择糖尿病饮食，并注意监 测尿 糖变化 3、指导病人掌握肠造口康复知识恢复正常生活,总结,1、采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成。可以减少患者痛苦。2、如何运用新技术减少患者痛苦,Thank you,
