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1、腹外疝的体格检查,张家港市中医医院十六病区,体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝（hernia）,腹外疝（ventral hernia,abdominal external hernia)是腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）,腹外疝的解剖结构（先天性腹外疝）,腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟斜疝的发病率最高，约占全部腹外疝的75%90%,腹外疝发生后，根据病例变化和临床表现，分为4中类型：易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,
2、目录,视诊,视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。方法：病人取仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，自上而下从各个不同角度（切线方向）观察其腹部情况，注意有无异常发现。,常见腹壁疝的示意图,触诊,触诊是通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而分为浅部触诊法和深部触诊法。,方法：病人体位 仰面平卧，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿伸直并
3、稍分开，以使腹肌松弛，平静腹式呼吸。必要时左、右侧位、坐位、立位、肘膝位。医生手法 立于右侧，前臂与腹表面在同一水平；从左下开始，逆时针向检查；注意患者反应与表情。,一、浅部触诊,腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊一般不引起患者痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗痛、搏动、包块和某些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于患者作好接受深部触诊检查的心理准备（图3-1-1）,二、深部触诊,深部触诊法检查时可用单手或两手重叠由浅入深，随渐加压以达到深部触诊的目的（图
4、3-1-2）。腹部深部触诊法的深度常常在2cm以上，有时可达45cm。深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,触诊注意事项：,1.检查前医师要向患者讲清触诊的目的，消除患者的紧张情绪，取得患者的密切配合。2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察患者表情。3.患者应采取恰当的体位。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽可能放松。4.腹部检查前，应嘱患者排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包
5、块，有时也须排便后检查。5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、关系，以明确病变的性质和来源。,叩诊,叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。,间接叩诊法，此为应用最多的叩诊方法。方法：将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。有手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端关节处或第二节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，在同一部位叩诊可连续叩击23下，若未获得明确印象，可再连续叩击23下。应避免不间断地、连续地快速叩击，因为这
6、样不利于叩诊音的分辨与震动的感知。,叩诊时被叩击部位产生反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及体表的间距。叩诊音在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。,叩诊音及其特点,叩诊注意事项：,1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2.根据叩诊部位不同，患者应采取适当体位，如叩诊腹部时常取仰卧位。3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约57cm。,听诊,听诊是医师根据患者身体各部分活动室发生的声音判断正常与否的一种诊断
7、方法。,间接听诊法，这是利用听诊器进行听诊的一种检查方法，听诊效果好，对器官活动的声音有一定的放大作用。,正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现4-5次。,听诊注意事项：,1.听诊环境要安静，避免干扰，要温暖、避风。2.切忌隔着衣服听，听诊器体应直接接触皮肤以获得确切的听诊结果。为防止听诊器体件过凉，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦捂热体件。3.根据病情和听诊的需要，取适当体位。4.要正确使用听诊器。5.听诊时要注意力集中，必要时配合患者控制呼吸配合听诊。,易复性疝,病人多无自觉症状或疝块较大时有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，常年在站立，行走、咳嗽或劳动时
8、出现。疝块柔软，无触痛；如疝内容物为肠管时叩诊有鼓音，听诊可问及肠鸣音；若疝内容物有大网膜，则疝块较坚韧，叩诊为浊音或实音。易复性疝还纳疝内容物后，局部可触及腹壁的缺损处（尤其是腹股沟疝），此时让病人咳嗽，手指处有膨胀性的冲洗感。,手法复位方法：一只手挤压顶住疝囊底部；另一只手食指及拇指适当力量掐住疝囊内口，一方面可防止腹腔内容物下降及腹腔内容物阻止疝囊内容物复位，另一方面促使疝囊口内容物复位至腹腔，上下协调用力。,难复性疝,难复性疝除了局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是疝内容物不能完全还纳；滑动性斜疝尚有：“消化不良”和便秘等症状，疝块巨大者影响工作和生活。阴囊内的难复性疝，应作阴囊透光试
9、验以排除睾丸鞘膜积液。对幼儿的腹股沟区椭圆形包块，怀疑为难复性疝时，应首先检查阴囊，若同侧睾丸缺如，则考虑腹股沟区包块为未下降的睾丸，若阴囊内有睾丸，要排除精索鞘膜积液。,阴囊透光试验,嵌顿性疝,嵌顿性疝通常发生在腹股沟斜疝（股疝虽然容易嵌顿，但股疝的发病率较低）。表现为突然出现局部痛性包括或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝块紧张发硬，有明显的触痛。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如为肠管时，不但局部疼痛明显，还有完全性或不完全性肠梗阻的表现，如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。嵌顿性疝发展为绞窄性疝时，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现，甚者有腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。,脐疝,常见腹外疝的临床特点,Thank You!,
