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1、膀胱的解剖与生理,膀胱的解剖,膀胱的位置,小骨盆腔的前部 前方：耻骨联合 后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠女性：子宫颈和阴道 下方 男性：邻接前列腺女性：邻接尿生殖膈,膀胱后面观,膀胱前面观,膀胱的形态,肌性的囊状器官（空虚时）三棱锥体形，（充盈时）呈卵圆形顶、底、体、颈（分界不明显）顶：朝向耻骨联合，借脐尿管闭合后形成的纤维索（脐中韧带）与脐相连。底：两个外角有输尿管穿入，下角接尿道体：顶底之间颈：尿道内口，膀胱体与尿道相接处,膀胱的容量,成人：300-500ml，最大可达800ml新生儿：50ml女性较男性小,膀胱空虚及充盈时的位置变化,膀胱壁的结构,由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外
2、膜。膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。,膀胱的毗邻,膀胱前间隙：膀胱前方与耻骨联合及闭孔内肌之间。下界：男性为耻骨前列腺韧带，女性为耻骨膀胱韧带。内有丰富的静脉丛及蜂窝组织。膀胱两侧：肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜。男性：输精管；女性：子宫圆韧带。膀胱后下壁（底）：直肠 男性：精囊腺、输精管、输精管壶腹和腹膜会阴筋膜 女性：后面：膀胱子宫陷窝及子宫体。后下壁：阴道和子宫膀胱上面：被以腹膜。,膀胱的动脉,膀胱上动脉：脐动脉未闭合部分，膀胱上外侧壁膀胱下动脉：髂内动脉
3、，膀胱下部和底部男性：直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和精囊腺的一部分女性：子宫动脉分支：膀胱底膀胱中动脉：髂内动脉或膀胱上动脉，膀胱后面,膀胱的动脉,膀胱的静脉,膀胱壁上构成静脉网，主要位于膀胱底部，汇入膀胱下静脉，入髂内静脉。男性：与前列腺和精囊腺静脉相连，构成膀胱前列腺丛。静脉网：向后与直肠丛或子宫阴道丛吻合 向前与膀胱前间隙内的阴道丛吻合,膀胱的淋巴,膀胱前壁淋巴沿脐动脉到髂内淋巴结膀胱后壁淋巴流入髂外淋巴结，有些流入髂内、髂总和骶淋巴结。膀胱三角区注入髂外和髂内膀胱颈注入，有些注入主动脉旁淋巴结（腰淋巴结）、主动脉前或主动脉后淋巴结,膀胱的静脉,膀胱的韧带,1.（男性）耻骨前列腺韧带和（
4、女性）耻骨膀胱韧带：在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈。成对，期间一孔隙分隔，中有阴茎（蒂）背深静脉男性：前列腺前外侧部之间固定作用,膀胱的韧带,2.膀胱外侧韧带：膀胱或前列腺外侧的腹膜下的结缔组织中，含有至膀胱的血管和神经，一部分输尿管和输精管。起于膀胱与前列腺外侧，向外上方连至肛提肌表面的筋膜。,膀胱的韧带,3.膀胱后韧带：位于膀胱两侧，由前向后的膀胱静脉丛及其汇成的膀胱静脉、膀胱下动脉、膀胱神经丛等被其周围的结缔组织束包裹而成。承托膀胱,膀胱的韧带,4.脐正中韧带：胚胎期遗留的脐尿管索。由膀胱顶连至脐部，贴附于腹前壁下部内面正中线，被腹膜遮盖形成脐中壁。,膀胱的神经,下腹下丛：交感神经
5、膀胱旁丛（膀胱两侧）膀胱丛盆神经：副交感神经 固有膀胱丛（膀胱壁内）膀胱丛含有内脏运动（交感和副交感）和感觉两种纤维交感神经（起自下胸11-12脊髓节段和腰1-2脊髓节段，经上腹下丛和下腹下丛到达膀胱）：兴奋膀胱括约肌 使膀胱颈收缩而储尿 抑制逼尿肌 使膀胱松弛副交感神经（起自骶2-4脊髓节，经盆内神经至膀胱）：兴奋膀胱逼尿肌 使膀胱颈松弛、膀胱排空 抑制膀胱括约肌,膀胱的神经,尿道膜部括约肌（尿道外括约肌）：骨骼肌 由阴部神经支配 尿道外括约肌收缩 会阴各肌收缩 控制排尿 辅助控制排尿,膀胱的生理功能,排尿反射：当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张受刺激膀胱内
6、牵张感受器冲动沿盆神经传入引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除排尿反射发生冲动沿盆神经运动下传膀胱逼尿肌收缩尿液尿道。,一、储存小便 二、排空小便 这两种功能的任何一种出现障碍均会出现排尿异常。,排尿异常的症状分类,储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁等排尿期症状：排尿困难、尿等待、尿潴留等,储尿期症状多与膀胱疾病有关，如膀胱炎症、膀胱过度活动、膀胱挛缩等；排尿期症状多因下尿路梗阻或神经源性因素有关。,膀胱常见疾病,1、膀胱解剖学的变化引起的疾病：膀胱外翻、膀胱肿瘤、膀胱憩室等；2、膀胱生理功能的变化引起的疾病：膀胱过度活动症、神经源性膀胱、各种 膀胱的炎症、下尿路梗阻等等,膀胱外翻,根据侵犯膀胱壁的程度对膀胱肿瘤进行分期,膀胱憩室,膀胱过度活动症,膀胱结核引起膀胱挛缩，对侧肾积水,前列腺增生后膀胱继发改变,谢 谢！,
