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1、第十三章 触电与触电的现场急救,长宁培训沈琦琦,第一节 触电事故的特点和类型,一、触电事故特点的5条规律,(一)事故的原因大多数是作业人员缺乏安全用电知识或不遵守安全技术要求，违章作业。(二)触电事故的发生有着明显的季节性。(三)低压工频电源触电事故较多，其中日用电器触电事故较多。(四)潮湿、高温、有腐蚀性气体、液体或金属粉尘的场所较易发生触电事故。(五)在处理设备或线路故障时，违反安全规定，导致接触电压触电或跨步电压触电。,二、触电的类型,电流通过人体时会对人体造成一定的损伤，我们把这种损伤称为电击伤俗称触电。触电有以下三种类型（一）身体直接触及带电体触电（二）间接触电（三）与带电体的距离小
2、于安全距离的触电,（一）身体直接触及带电体触电此类直接接触触电可分为单相触电及两相触电。1单相触电当人体某一部位与大地绝缘不佳时，另一部位触及某相带电体，电流经大地构成触电回路，这种触电事故称为单相触电。2两相触电发生触电时，人体的两不同部位同时触及两相带电体（同一变压器供电系统）称两相触电。发生两相触电时，相与相之间以人体作为负载形成回路。,（二）间接触电间接触电是指电气设备绝缘损坏，发生接地故障时，设备外壳（金属部分）及接地点周围出现对地电压，而引起的人体触电，称间接触电。这类触电可分为跨步电压触电和接触电压触电两种。,1.跨步电压触电当带电体接地处有较强电流进入大地时（如输电线断线故障）
3、，电流通过接地体向大地作半球形流散，并在接地点周围地面产生一个相当大的电场。电场强度随着距离增加而减小。在电场作用的范围内（以接地点为圆心，20m为半径的半球体），人体如双脚分开站立，那么施加于两腿的电位不同而致两腿间存在电位差，这种电位差俗称跨步电压。人体触及跨步电压而造成的触电，被称为跨步电压触电。,2.接触电压触电当电气设备发生故障时。由于绝缘损坏，设备漏电，导致金属外壳带电，当操作人员身体某部分对地绝缘不佳（如双脚），另一部分（手）触及外壳，就会发生接触电压触电。,（三）与带电体的距离小于安全距离的触电一般情况下高压电的安全距离是0.7M，低压电的安全距离是0.15M,第二节 电流对人
4、体的影响,一、电流对人体的影响（一）电流的生物效应电流会对人体产生热效应，化学效应及刺激作用等一系列的生物效应。其中又以刺激作用对人体伤害最大。,1热效应 当有电流通过人体时会产生一定的热量。2化学效应 当有电流通过人体时，体内会发生电解、电泳和电渗作用3刺激作用当电流通过人体时，会刺激人体的组织和器官。使相应部位的内脏及组织发生功能改变。电流的刺激作用对心脏的影响是最大，常会引起心室纤维性颤动，导致心跳停止而死亡。大多数触电死亡是由于心室纤维性颤动而造成的。,（二）影响电流对人体伤害程度的因素1.电流大小电击时，通过人体的电流越大，对人体的影响也就越大。2.电流性质在相同的电流大小下，不同的
5、电流频率及波形对人体影响程度不同。一般28300Hz的电流对人体影响较大，最为严重的是4060Hz的电流。频率增高对人体影响减小，当电流频率大于20kHz时，所产生的损害作用明显减小。交流电对人体的危害性比直流电更为严重。,3.电流路径电击时，身体触及带电体的部位不同，流过身体各部分的电流大小也不相同。4.电流持续时间电击时，电流持续所通过的时间越长，对机体的损伤也就越大，危险性也越大。,二、人体阻抗及特低电压（一）人体阻抗人体阻抗是由人体内部阻抗和皮肤阻抗组成.人体的内部阻抗主要是电阻性的，它的值主要由电流通路决定。当人体与接触电压接触的瞬间，人体中的电容尚未充电，初始阻抗近似等于人体的内部
6、阻抗。在大的接触面积条件下，人体的初始阻抗可以认为是个定值约为500欧姆。,皮肤阻抗可以认为是电阻和电容组成的网络，其值由电压、频率、通电持续时间、接触面积、接触压力、皮肤湿度和温度等决定。随着接触电压的升高，皮肤阻抗减小，当皮肤被击穿时，皮肤阻抗可以忽略不计。,（二）特低电压（ELV）又称安全电压特低电压取决于人体允许电流和人体阻抗。特低电压是规定安全措施的依据。我国交流特低电压的额定值为42V，36V，24V，12V和6V五个等级。,为了确保人身安全，采用特低电压还必须具备以下条件：1）除采用独自电源之外，特低电压的电源输入电路与输出电路必须实行电路上的隔离。安全隔离变压器，应采用双线圈隔
7、离变压器，不得使用自耦变压器。2）工作在特低电压下的电路，必须与其他电气系统和其无关的可导电部分实行电气上的隔离。3）当电气设备采用超过24V特低电压时，必须采取防止直接接触带电体的防护措施。,第三节 电磁场对人体的影响,一、电磁场基础知识(一)电磁场物理概念(1)电磁场由电场和磁场组成。(2)电场是电荷产生的，存在于电荷的周围;磁场由运动电荷产生，存在运动电荷周围(3)电场和磁场组成统一体，两者相互联系同时存在,在空间相互垂直传播。(4)电磁场具有能量，电磁场能量为电场能量与磁场能量之和。电磁场中的物质接受电磁场能量后，将产生损耗而发热。,(二)电磁辐射当交流电通过电路时，在其周围可产生与频
8、率变化相同的电磁场，这种可变化电磁场的传播就形成了电磁波，电磁波可不依靠任何传输线而在空间传播，此现象称为电磁辐射。电磁辐射对人体有伤害。,二、电磁场对人体的危害作用人体在电磁场的作用下，会吸收辐射的能量，产生生物效应。一般认为，我们日常生活和生产中遇到的较弱的工频电场以及磁场对人体的影响不大，因此下面主要讨论高频电磁场的危害作用。（一）作用机理 电磁场作用于人体时，会使人体内各种离子和偶极子发生一系列变化，从而造成对机体的损伤。,（二）高频电磁场的生物效应1热效应 高频电磁场作用于人体后会产生热量，从而影响人体的正常功能，对其产生损伤。高频电磁场热效应有如下三种：（1）欧姆损耗（2）介质损耗
9、（3）涡流损耗 2.热外生物效应 超高频电场对人体的温度调节有明显影响,三、人体受电磁场伤害的临床表现 在电磁场作用下，人体会受到损伤，会产生如下一系列的临床症状：一、中枢神经系统：二、植物神经系统功能失调：三、心血管系统：四、周围血像：五、眼睛：,四、影响伤害程度的因素（一）电磁场强度电磁场强度越高，人体所受伤害也就越严重。（二）电磁波频率 一般情况下，电磁波频率越高，伤害越严重。(三)电磁波波形 脉冲波比连续波对人体的伤害严重。（四）电磁波照射时间电磁波连续照射时间愈长或照射过程中的间歇时间愈短，以及累计照射时间愈长，对人体的伤害也愈重。,五、电磁场的安全标准各国标准不同，相差甚大。我国标
10、准（1）对0.130MHZ 电场强度20v/m，磁场强度 5A/m（2）对30300MHZ 电场强度5v/m，磁场强度不作规定（3）对10MHZ 辐射功率0.011mw/cm2,六、电磁场防护措施为了防止电磁场的危害，通常采用三大类防护措施，既屏蔽发生源、控制与发生源间距离以及个人防护。在这些措施中屏蔽发生源是主要环节。(一)电场屏蔽和磁场屏蔽原理电场屏蔽的基本原理是静电感应的原理。磁场屏蔽的基本原理是电磁感应原理。,（二）屏蔽体板状屏蔽和网状屏蔽均可用铜、铝或铁制成。必要时可考虑双层屏蔽。随着厚度增加，屏蔽效能提高。以及金属丝愈粗，屏蔽效果愈好。屏蔽体的边角要圆滑，避免尖端效应。（三）高频接
11、地高频接地包括高频设备外壳的接地和屏蔽体的接地。高频接地除应符合一般电气设备接地的要求外，还必须符合高频接地的特殊要求，特别是屏蔽体的接地。,第四节 触电伤害的临床表现,触电造成的伤害主要表现为全身性的反应和局部的电灼伤。一、全身性反应 触电时电流通过心脏可引起心室纤维性颤动，达一定强度时，可使心肌纤维透明性变，甚至引起心肌纤维断裂、凝固变性，这些损伤可使触电者立即死亡。较大的电流还可使肌肉痉挛性收缩，如果伤及呼吸肌可当既窒息而死。电流直接通过中枢时，可抵制中枢，引起心跳、呼吸停止。,二、局部的电灼伤局部的电灼伤常见于电流进出的接触处。（一）皮肤金属微粒沉着（二）灼伤（三）电烙伤（四）电纹,第
12、五节 触电现场的处理,一、心肺复苏开始时间与存活率关系心跳和呼吸突然停止后，人体内部的某些器官还存在着微弱的活动，其组织细胞新陈代谢还在进行，这种情况在医学上称为“临床死亡”。处在“临床死亡”状态下的病人，如体内没有重要器官的损伤，只要能及时进行抢救，还有救活的希望。但是，如未能及时抢救，时间一长体内各组织细胞就会逐渐死亡，此时在医学上称为“生物死亡”。从“临床死亡”到“生物死亡”的时间相当短，特别是脑组织缺氧时间超过46min，即可造成不可逆的损害，如心脏停搏10min以后再进行心肺复苏者，即使成功，神经系统也会存在严重的后遗症。因此，触电现场急救是整个触电急救过程中的一个关键环节。,一般将
13、复苏的全过程分为三期，即：(一)初期复苏(基本生命支持)迅速了解触电者的情况，立即对症处理。应用人工呼吸法及体外心脏按压法维持其肺内气体交换及血液循环。(二)二期复苏(进一步生命支持)恢复心脏自主搏动及肺自主呼吸，维持良好的血液循环及气体交换。(三)后期复苏(持续生命支持)心跳、呼吸恢复后，必须采取措施，防止脑组织缺氧受损的进一步发展，并促使脑功能的恢复。,二、触电现场的处理(一)解脱电源 使病人脱离电源的方法一般有以下几种：1切断电源。2用绝缘物移去带电导线。3用绝缘工具切断带电导线。4拉拽触电者衣服，使之摆脱电源。,解脱电源时需注意：,（1）如果在架空线上或高空作业时触电，要防止发生高空坠
14、落造成二次伤害。（2）严禁用金属或潮湿工具去切断电源线或移动带电导体，脱离电源时除注意自身安全外，还需防止误伤他人。（3）拉拽衣服时单手操作严禁触及触电者身体任何部位免得扩大事故。（4）解脱电源时动作要迅速，耗时多会影响整个抢救工作。,(二)判断神志及气道开放 1判断触电者是否意识存在，整个判断时间应控制在510s内，以免延误抢救时间。2呼救 一旦确定触电者丧失意识，即表示情况严重必须立即呼救。3保持复苏体位 对触电者进行心肺复苏术时，触电者必须处于仰卧位，即头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧、仰卧于硬地上。触电者处于复苏体位后，应立即将其紧身上衣和裤带放松。,4开放气道 常用开放气道的
15、方法有以下几种：(1)仰头抬颏法：(2)仰头抬项法：此法简单，但颈部有外伤时不能采用。(3)双手提颌法：此法对疑有颈部外伤的触电者尤为适宜。,(三)判断有否呼吸存在 在呼吸道开放的条件下，抢救者脸部侧向触电者胸部，耳朵贴近触电者的嘴和鼻孔。通过“视、听、感觉”来判断有否呼吸存在。整个检查时间不得大于5s。,(四)判断有否心跳存在，5s内完成。当心跳、呼吸停止后、脑细胞马上就会缺氧，此时瞳孔可明显扩大。如果我们发现触电者瞳孔明显扩大。说明情况严重，应立即进行心肺复苏术。,第六节 现场心肺复苏术,现场心肺复苏术现场心肺复苏是用人工的方法来维持人体内的血液循环和肺内的气体交换通常是采用人工呼吸法和体
16、外心脏按压法来达到复苏目的。,一、口对口人工呼吸法人工呼吸的目的是用人工的方法来替代肺脏的自主呼吸活动，使气体有节律地进入和排出肺脏，以供给体内足够的氧气，充分排出二氧化碳，维持正常的气体交换。其操作方法如下：(一)触电者保持仰卧位，解开衣领，松开紧身衣着，放松裤带，避免影响呼吸时胸廓的自然扩张及腹壁的上下运动。(二)保持开放气道状态，使呼吸道通畅。用按在触电者前额手上的大拇指和食指捏紧鼻翼使其紧闭，以防气体从鼻孔逸出。,(三)抢救者作一深吸气后，用双唇包绕封住触电者嘴外部，形成不透气的密闭状态，然后全力吹气，持续约l1.5s。此时进气量约为8001200ml。进气适当的体征是：看到胸部或腹部
17、隆起。若进气量过大和吹入气流过速反而可使气体进入胃内引起胃膨胀。(四)吹气完毕后，抢救者头稍作侧转，再作深吸气，吸入新鲜空气。在头转动时，应即放松捏紧鼻翼的手指，让气体从触电者肺部经鼻、嘴排出体外。此时，应注意胸部、腹部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。(五)反复进行(三)、(四)两步骤，频度掌握在每1minl216次。,二、口对鼻人工呼吸法三、气道异物阻塞的处理四、体外心脏按压法体外心脏按压是连续有节律地按压胸骨下半部，由于胸骨下陷直接压迫心脏，使血液搏出，提供心、肺、脑和其他重要器官的血液供应。,(一)体外心脏按压操作步骤如下：1触电者必须仰卧于硬板上或地上。2抢救者位于触电者一侧
18、的肩部，按压手掌的掌根应放置于按压区。3两手掌相叠，两手手指抬起，两肘关节伸直，双肩位于双手的正上方。然后依靠上半身的体重和臂部、肩部肌肉的力量，垂直方向按压。4按压时，胸骨应下陷55cm左右。充分压迫心脏，使心脏血液搏出。5停止按压，胸部恢复正常形态，让血液回流回心脏。停止用力时，双手不能离开胸壁，以保持下一次按压时的正确位置。6每l min需按压80100次。,(二)体外按压时应注意以下几点：1“压区”位置确定需正确，否则易使肋骨骨折。2在按压休止期内，应使胸廓不受外力的作用，使其能恢复原状，以利血液回流。3按压时，掌根必须位于“压区”内，用力须有节奏感。按压时间与放松时间大致应相等。,五、双人操作复苏术双人操作复苏术是由两名抢救者相互配合进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。其比例为1：5六、单人操作复苏术当触电者心跳、呼吸均停时，现场仅有一抢救者，此时需同时进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。吹2次，按压15次,比例为2：15 每5分钟检查一次。,七、局部外伤处理现场抢救时，应用消毒的纱布或急救包将伤口包扎好，在紧急时甚至可用干净的布或纸类物品进行包扎，但应注意尽量减少污染，以利以后的治疗。其他外伤和骨折等，可参照外伤急救的情况作相应处理。,谢谢大家,
